Tek Taraflı İnguinal Herni Operasyonu Uygulanan Çocuklarda Açık ve Laparoskopik Cerrahi Tekniklerinin Anestezi Süresi, Postoperatif Ağrı ve Analjezik Tüketimi Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması

Comparison of the Effects of Laparoscopic and Open Repair Techniques on Postoperative Pain and Analgesic Consumption in Pediatric Unilateral Inguinal Hernia

FERDA YILMAZ İNAL,Süleyman ÇELEBİ,Ali İhsan UYSAL,Yadigar YILMAZ,Mehmet TOPTAŞ,HAYRETTİN DAŞKAYA

Özet

Amaç: Laparoskopik yöntemle inguinal herni operasyonları erişkinlerde avantajları nedeniyle tercih sebebi olsa bile çocuklarda halen tartışılmaktadır. Bu çalışmada tek taraflı inguinal herni operasyonu geçiren erkek çocuklarda açık ve laparoskopik cerrahi tekniklerinin anestezi süresi, postoperatif ağrı ve analjezik tüketimi üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.Yöntemler: Açık ve laparaskopik yöntemle inguinal herni operasyonu geçiren 7-14 yaşları arasındaki 40 erkek çocuk çalışmaya dahil edildi. Prospektif ve randomize olarak iki gruba ayrıldı. Tek taraflı açık inguinal herni grubu (AİH) n=20, tek taraflı laparoskopik inguinal herni grubu (LİH) n=20. Genel anestezi uygulanan hastaların anestezi süresi ve operasyon süresi kaydedildi. Postoperatif analjezi için hasta kontrolü analjezi (PCA) 0,01 mg/kg morfin bolus yapılarak başlandı. Bolus doz 0,01 mg/kg, kilit zaman 10 dakika, 4 saat limit 4 mg olarak ayarlandı. Çocuklara periferik oksijen satürasyonları izlenerek postoperatif 24 saat süresince PCA uygulandı. Ağrı değerlendirmesi olarak Visuel Ağrı Skalası (VAS) (0 cm: ağrı yok, 10 cm: düşünülebilecek en şiddetli ağrı) kullanıldı. PCA'da morfin kullanımına bağlı ortaya çıkabilecek yan etkiler olan solunum depresyonu, bulantı, kusma, kaşıntı, idrar retansiyonu takip edildi. Postoperatif 1., 2., 4., 12., 24. saatlerde, SpO2, Ramsay Sedasyon Skoru (RSS), Numerik Rank Skoru (NRS), Visual Analog Skoru (VAS), 24 saat süresince kullanılan PCA analjezik bolus miktarı ve istek sayısı kaydedildi. Postoperatif yürüme zamanı kaydedildi.-Bulgular: Anestezi süresi ve operasyon süresi sırasıyla LİH grubunda 39,85 dk ve 28,85 dk, AİH grubunda 26,11 dk ve 20,53 dk ile LİH grubunda anlamlı derecede uzun bulundu (p<0,001, p<0,01). VAS skorları ve yürümeye başlama zamanları her iki grupta benzer bulundu. Analjezik istek sayısı ve kullanım sayısı arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. Ancak AİH grubunda PCA başarısız istek sayısı yüksekti. Morfin PCA'sına bağlı AİH grubunda bir çocukta Numerik Rank Skoru 2 olması dışında yan etki gözlenmedi. Periferik oksijen saturasyonları hiçbir çocukta %95 altına düşmedi, Ramsay Sedasyon Skoru 2'nin üzerine çıkmadı. Sonuç: Tek taraflı inguinal herni operasyonlarında, LİH yönteminde anestezi ve operasyon süresi daha uzun olsada, başarısız istek oranının yüksek olmasından dolayı çocukların AİH yönteminde daha fazla ağrı duydukları kanısıyla LİH yöntemi alternatif bir yöntem olarak düşünülebilir.

Abstract

Aim: Although laparoscopic inguinal hernia (IH) repair in adults is widely accepted, its advantages in pediatric age group are questionable. We aimed to compare the effects of open inguinal hernia repair and laparoscopic inguinal hernia repair on length of anaesthesia, postoperative pain and analgesic consumption in boys who underwent unilateral inguinal hernia repair. Methods: Forty patients aged between 7 and 14 years who underwent open and laparoscopic inguinal hernia repair were included in this study. The patients were randomly divided into two groups: unilateral open inguinal hernia repair group (OR) n=20 and unilateral laparoscopic inguinal hernia repair group (LR) n=20. All patients underwent general anesthesia. The duration of anaesthesia and the duration of surgery were recorded. The Patient Controlled Analgesia (PCA) device was set at a 0.01 mg/kg bolus dose, 10 minutes lockout interval and 4 hour limit of 4 mg morphine. The patients, who received morphine PCA for 24 hours postoperatively, were monitored with continuous oximetry. The Visual Analogue Scale (VAS) was used to measure pain (0 cm: no pain, 10 cm: worst possible pain). We recorded the side effects of morphine, such as respiratory depression, nausea, vomiting, urinary retention, pruritus. SpO2 level and Ramsay Sedation Scale (RSS), Numerical Rating Scale (NRS), and Visual Analogue Scale (VAS) scores at intervals 1, 2, 4, 12, 24 hours as well as amount of analgesics consumed and number of requests within 24 hours postoperatively were recorded. Time to first walking was recorded.Results: In group OR, the mean duration of anaesthesia and surgery were 39.85 minutes and 28.85 minutes, respectively. In group LR, the mean duration of anaesthesia and surgery were 26.11 and 20.53 minutes, respectively. VAS scores and time to first walking were similar in both groups. There was no significant difference in amount of analgesics consumed and number of request between the two groups. In group OR, the number of unsuccessful requests was higher than in group LR. There was not any side effects except for a higher NRS score of higher than 2 in one patient. Peripheral oxygen saturation was never less than 95%. RSS scores were never higher than 2.Conclusion: Higher number of unsuccessful request implies that children who undergo an open inguinal hernia repair feel more pain, thus, it can be thought that laparoscopic hernia repair is an alternative technique although the duration of anaesthesia and surgery was significantly longer in unilateral laparoscopic inguinal hernia repair technique.