Dergiler / GORM:Gynecology Obstetrics & Reproductive Medicine / 2001 / Cilt: 7 - Sayı: 2
Effect of previous lower abdominal surgical intervention on laparoscopic complication rate
- Sayfa
- 137–142
- DOI
- —
Özet
Bu çalışma daha önce geçirilmiş alt abdominal bölge operasyonlarının daha sonra yapılan laparoskopilerdeki komplikasyon hızına etkisini saptamak için planlandı. Bu amaçla daha önce opere olmuş 209 olgu ile daha önce hiç operasyon geçirmemiş 794 olgu karşılaştırıldı. Tüm olgular ele alındığında komplikasyon hızı %3.1 olarak bulundu. Daha önce hiç operasyon geçirmemiş olgulardaki komplikasyon hızı %2.5 iken daha önce opere olmuş grupta %4.5 idi ve aradaki fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. Daha önce operasyon geçiren olgular insizyon tiplerine göre gruplandırılarak daha önce opere olmamış olgulara (kontrol grubu) göre komplikasyon riskleri lojistil regresyon analizi ile hesaplandı. Dah önceki operasyon insizyonu göbek altı median kesi (grup 1) olanların kontrol grubuna göre yaklaşık dört kat fazla komplikasyon riski taşıdığı bulundu. Daha önce pfannenstiel kesi (grup 2), Mc Burney kesi (grup 4) ve laparoskopik girişim geçirenlerin (grup 3) ise komplikasyon riskleri kontrol grubundan farklı değildi. Olguların adhezyon tipleri ve sıklığı karşılaştırıldığında operasyon bölgesinde yoğun adhezyonların en sık grup 1' de (%19) olduğu bulundu. Grup 2' de %11, grup 3' de %1, grup 4' te %9 ve kontrol grubunda %3 operasyon bölgesi adhezyonları saptandı. Tüm bu bulguların ışığında daha önce geçirilmiş operasyonların genel olarak laparoskopik komplikasyon hızını arttırmadığı ancak daha önceki operasyonu göbek altı median kesi olanların daha önce hiç operasyon geçirmemiş olgularla karşılaştırıldığında daha fazla komplikasyon riski taşıdığı bulundu. Ancak daha önce opere olmuş olgularda gözlenen komplikasyonlar her insizyonun altında ki anatominin değişmiş olabileceğinin akıldan çıkarılmaması gerektiğini göstermektedir.
Abstract
OBJECTIVE: In this study it was aimed to determine the laparoscopic complication rates in patients with a history of lower abdominal surgical intervention and investigate relative risks of different abdominal incisions. STUDY DESIGN: Files of 1003 patients who underwent a laparoscopic operation between 1996-1998 were reviewed. Laparoscopic complication rates of 209 patients with previous lower abdominal surgical intervention were compared with 794 patients without any abdominopelvic surgery using Chi-square test. Relative risks of incision types and effect of previous surgical intervention on laparoscopic surgery were analysed using logistic regression analysis. RESULTS: While 85 % of the laparoscopies were diagnostic 15 % of the patients had operative laparoscopy. Overall complication rate was 3.1%. Complication rate in patients without any previous laparotomy was 2.5 % where as it was 4.5 % in the previously operated patient group. The difference was not statistically significant (x² = 1.302, p>0.05). The patient groups with different incisions were compared with patients without any previous laparotomy (control group) in a logistic regression analysis model. It is found that patients who had previous subumblical midline longitudinal incision (Group 1) carry about four times more risk of laparoscopic complication than patients without any history of laparotomy (Odds ratio=3.8, CI=1.49-9.8, p=0.005). Risks of laparoscopic complications in patients who previously had Pfannenstiel incision ( Group 2), laparoscopic intervention (Group 3) and Mc Burney incision (Group 4) were not statistically different from patients without a history of laparotomy. In Group 1, 19 % of the patients (n=12) were having dense or adhesive adhesions at the site of the operation. Of the 12 patients, adhesions involve omentum in eight cases, small intestine in two cases, uterus in one case and adnexia in two cases. In Group 2, 11% of the cases had dense or adhesive adhesions ( n=6); one was involving uterus, one adnexa and remaining four omentum. Only one case (1 %) had severe adhesions involving omentum in Group 3. In group 4, severe adhesions constituted 9% of the cases (n= 3), small intestine in two cases and omentum in one. In patients without any previous laparotomy, 27 (3 %) had either dense or adhesive adhesions between the anterior abdominal wall and the omentum in 21 cases, small intestine in three cases and with adnexia in the remaining three. CONCLUSION: Previous laparotomy does not increase the overall complication rate in subsequent laparoscopic intervention. Only previous subumblical midline longitudinal incision increases the laparoscopic complication rate due to the higher incidence of adhesions formed at the previous operation site that might be injured during insertion of the umblical trocar. Presence of organ injuries after different incision types, altough not reaching statistical significance, should remind a laparoscopist that underlying anatomy may have been altered after any laparotomy. (Gynecol Obstet Reprod Med 2001; 7:137-142)