Bilateral Pnömoni Kliniği ile Tesadüfen Tanı Konulan Aids Olgusu

Özet

Pneumocystis pnömonisi (PCP), Pneumocystis jirovecii mantarının neden olduğu ciddi bir fırsatçı infeksiyondur. Yaklaşık iki haftadır halsizlik, yorgunluk, kas eklem ağrısı şikayeti olan 20 yaşında erkek hasta; üşüme titreme, ateş yüksekliği, öksürük, balgam çıkarma şikayetleriyle acil servise başvurmuş. Özgeçmişinde bilinen kronik hastalığı ve hastanede yatış hikayesi olmayan hastaya toplum kökenli pnömoni ön tanısıyla levofloksasin tedavisi başlanmış. Klinik yanıt alınamayan hasta tarafımıza konsülte edildi. Fizik muayenesinde takipneik görünüm mevcuttu ve bilateral krepitan ralleri vardı. Diğer fizik muayene bulgularında anormallik yoktu. Hastanın laboratuvar tetkiklerinde beyaz küre: 2800 (%45 nötrofil), Hb: 10.1 g/dL (htc: %33.5), BUN: 50 mg/dL, kreatinin: 1.2 mg/dL, albumin: 2.4 g/dL, C-reaktif protein (CRP): 97 mg/L, sedimentasyon: 83 mm/saat, prokalsitonin: 7 ng/mL, LDH: 798 IU/L, anti-HIV pozitif olarak saptandı. Bakılan HIV viral yükü: 125.000 kopya/mL, CD4+ hücre sayısı: 125/mm³ olarak bulundu. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografide bilateral buzlu cam görünümünde opasiteler tespit edildi. Hastaya lopinavir + ritonavir 2 x 2 tablet + tenofovir disoproksil + emtrisitabin 1 x 1 tablet tedavileri ile olası PCP pnömonisi için trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMZ) 3 x 160 mg/kg intravenöz (IV) ve kortikosteroid tedavileri başlandı. Klinik ve radyolojik bulguları düzelen hastanın tedavisi 21 güne tamamlandı. PCP pnömonisi HIV/ AIDS gibi bağışıklık sistemini zayıflatan veya immünsüpresif tedaviler alan kişilerde görülen önemli bir pnömoni nedenidir. Bu nedenle özellikle risk faktörleri bulunan hastalarda veya fırsatçı pnömoni ile uyumlu klinik, radyolojik ve laboratuvar bulguların varlığında HIV tetkiklerinin de istenmesi unutulmamalıdır

Abstract

Pneumocystis pneumonia (PCP) is a serious opportunistic infection caused by a fungus named Pneumocystis jirovecii. A 20-year-old male patient came to the Emergency Department complaining about weakness, fatigue, achy muscles, joint pain, cold chills, fever, coughing, mucus production for about 2 weeks. Levofloxacin therapy was started with the diagnosis of community-acquired pneumonia to the patient who had no medical history of chronic disease or hospitalization.The patient was consulted as there was no clinical response. Physical examination revealed tachypnea, and ralles in both hemithorax were detected. No other abnormalities were identified on multi-systemic exam. Laboratory work-up showed leukocytes of 2800/cm (45% neutrophil), hemoglobin: 10.1 g/dL (htc: 33.5%), urea: 50 mg/dL, creatinine: 1.2 mg/dL, serum albumin level: 2.4 g/dL, LDH: 798 IU/L, elevated levels of C-reactive protein: 97 mg/L, procalcitonin: 7 ng/mL, sedimentation rate of 83 mm/hour and rapid HIV test was positive. HIV load observed was 125.000 copies/mL, CD4 + cell counts were 125/mm3. A CT scan revealed the presence of diffuse ground glass opacity. Lopinavir + ritonavir 2 x 2 tb + tenofovir disoproxil + emtricitabine treatment with 1 x 1 tb treatment was started. In addition, treatment with trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) 3 x 160 mg/kg IV and corticosteroids was initiated with the possible diagnosis of PCP pneumonia. Clinical and radiological findings improved and the patient’s treatment was completed in 21 days. PCP pneumonia is an important cause of pneumonia in people who have immunosuppressive diseases such as HIV/AIDS, or in people who are treated with immunosuppressive medications. Therefore, it is important to remember that HIV tests are also required in patients with risk factors or in the presence of clinical, radiological and laboratory findings consistent with opportunistic pneumonia.