Tiroidektomi Sonrası Hipokalsemiye Etki Eden Faktörler

Özet

Amaç: Tiroidektomi sonrası minimal kanama, cerrahi alan enfeksiyonu gibi komplikasyonlar gelişebildiği gibi; rekürren sinir hasarı, dispne, ve masif hemoraji gibi morbiditesi yüksek komplikasyonlar da gelişebilmektedir. Hipokalsemi, geçici ya da kalıcı olarak tiroid cerrahisi sonrası azımsanamayacak sıklıktadır. Çalışmamızda tiroidektomi uygulanan hastalarda hipokalsemi gelişimine etki eden faktörleri ortaya koymayı amaçladık. Yöntem ve gereçler: Mayıs 2012 – Aralık 2014 tarihleri arasında tiroidektomi uygulanan hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Hastaların dosyalarından yaş, cinsiyet, ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) özgeçmişi, tiroidit varlığı, bağlama ya da damar kapama cihazlarının kullanılıp kullanılmadığı, dominant nodül çapı, uygulanan cerrahi prosedür, postoperatif hipokelsemi gelişmişliği ile histopatolojik değerlendirme sonucu kaydedildi. Hastalar hipokalsemi gelişmeyen (G1) ve gelişen (G2) hastalar olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Hipokalsemi gelişen hastalar kalıcı ve geçici hipokalsemi olarak daha sonra ikiye ayrıldı. Çalışmamıza kalsiyum metabolizması ve kemik dansite bozukluğu, böbrek yetmezliği, kalsiyum ve D vitamini kullanımı olan ve preoperatif hipokalsemisi olan hastalar dahil edilmedi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen toplam 179 hastada yaş için median değer 50 (18-77) olup, kadın/erkek oranı 5.4 idi. Postoperatif hipokalsemi gelişme oranı %32.4 (n=58) idi. Kalıcı hipokalsemi oranı ise % 4,5 idi. Gruplar arasında yaş (p: 0,451), cinsiyet (p: 0,177), tiroidit varlığı (p: 0,061), dominant nodül çapı (p: 0,752), kapatıcı enerji cihazı kullanımı (p: 0,972) ve preoperatif dönemde İİAB yapılmışlığı (p: 0.647) ile hipokalsemi gelişimi arasında anlamlı ilişki saptanmadı. Uygulanan cerrahi prosedür (p: 0.008) ve malignite varlığı (p: 0,016) hipokelsemi gelişimini etkilemekte idi. Bakılan sekiz parametrenin hipokalsemi gelişimi üzerine ortak etkisi incelendiğinde ise; sadece malignite varlığında diğer tüm etkenlerden bağımsız olarak hipokalsemi gelişimi etkilenmekteydi (CI: %95, p: 0,033 ve 2,2 kat). Tartışma ve sonuç: Çalışmamızda çıkan sonuca göre, malignite nedeni ile opere edilen ve bilateral total tiroidektomi uygulanan hastalarda postoperatif dönemde hipokalsemi gelişme riski artmaktadır.

Abstract

Introduction: Thyroid surgery has a range of complications from minor to major like haemetoma,surgical site infections to recurrent laryngeal nerve injury, dyspnea, hypocalcemia. With its common ratio hypocalcemia could be transient or persistent. Our aim in this study was to determine risk factors for hypocalcemia after thyroid surgery.Methods: 179 patients who underwent thyroidectomy were divided retrospectively into two groups in terms of development of postthyroidectomy hypocalcemia (G1 and G2). Hypocalcemic patients were further divided into groups of persistent and transient hypocalcemia. Patients data of age, gender, fine needle biopsy status, history of thyroiditis, use of vessel sealing systems, dimension of dominant nodule, surgical procedure, development of hypocalcemia with histopathological results were recorded.Results: Patients mean age was 50 (18-77). Female/male ratio was 5.4. Rate of postoperative hypocalcecmia was 32.4 %. Persistent hypocalcemia was seen in 4.5 %. There was not any significance between groups according to age,gender,dominant nodule dimension, history of thyroiditis,use of vessel sealing device,preoperative fine needle biopsy,development of hypocalcemia. Hypocalcemia was affected by the type of surgical procedure (p: 0,008) and by malignity status(p: 0,016). 8 parameters were analyzed together and hypocalcemia was independently affected by malignity status (CI: %95, p: 0.033 and 2.2 fold).Discussion and Conclusion: Our study results revealed that patients who have thyroid malignancy and who underwent bilateral thyroidectomy have more likely to develop postoperative hypocalcemia.