Uterine rupture during labor in a patient that had undergone repetitive uncomplicated hysteroscopic metroplasty

Komplikasyonsuz yinelenen histeroskopik metroplasti ameliyatları sonrası doğum esnasında hastada gelişen uterin ruptur

Bülent HAYDARDEDEOĞLU,Seda YÜKSEL,Ayşe H. PARLAKGÜMÜŞ,Esra B. KILIÇDAĞ,Tayfun BAĞIŞ

Özet

Histeroskopik cerrahi deneyimli cerrahların uyguladığı güvenli bir işlem olup uterin perforasyon, ciddi kanama, hava embolisi, pulmoner ödem aşırı glisin absopsiyonu ve enfeksiyon gibi toplamda %3 komplikasyon içermektedir. Histeroskopik septum rezeksiyonu sonrası rezidü septum, kontrol histerosalpingografi ve kontrol histeroskopide görülebilmektedir. Kormanyos ve arkadaşları histeroskopik metroplasti sonrası rezidü septumun varlının %38 olduğunu bildirmişlerdir. Bizim olgu sunumuzda, histeroskopi komplikasyonsuz olarak iki kez uygulanmıştır. Aynı hastada iki farklı histeroskopi uygulanmış olup, ilk histeroskopide unipolar rezektoskop ve ikinci uygulamada Versapoint kuollanarak septum kesilmiştir. Her iki yöntem birbirine benzer olsa da Versapoint ile uygulanan metroplasti daha güvenli olup operatif histeroskopiye iyi alternatiftir. Bu olgu sunumu nadir ancak dramatic bir histeroskopik metroplasti komplikasyonunu bildirmektedir. Histeroskopik metroplasti esnasındaki uterin perforasyon gebelikte uterin rupture için risk olarak kabul edilmektedir. Histeroskopik septum rezeksiyonu yapılmış vakalarda gebelik esnasında uterusun aşırı büyümesi uterin rupture için makul bir neden olabilmektedir.

Abstract

Hysteroscopic surgery when performed by a well-trained hysteroscopic surgeon is a safe procedure with an overall complication rate of 3%, and the complications comprise uterine perforation, excessive hemorrhage, air embolus, pulmonary edema, excessive glycine absorption, and infection. After hysteroscopic septum resection, a remnant uterine septum might be visualized on control hysterosalpingography or control hysteroscopy. Kormanyos et al. observed a remnant uterine septum in 38% of patients after initial hysteroscopic metroplasty. In our case hysteroscopy was performed twice without complications. We used two different techniques in the same patient; the first involved a resectoscope with a unipolar electrode and the second involved a Versapoint with a bipolar electrode. Although these two operation types appear to be similar, hysteroscopic metroplasty with Versapoint is a safe and effective alternative to the operative resectoscope. Our case demonstrates a rare but dramatic complication of hysteroscopic metroplasty. Uterine perforation during hysteroscopic metroplasty is accepted as a risk factor for uterine rupture in pregnancy. The extensive enlargement of the uterus during pregnancy might be a reasonable cause of uterine rupture in patients that have undergone hysteroscopic metroplasty previously.