Acute thrombosis of the abdominal aorta secondary to low cardiac output syndrome

Nihan KAYALAR,BERK ÖZKAYNAK,Funda GÜMÜŞ,Bülent MERT,Hüseyin KUPLAY,Adil POLAT,Fatma TuğbaL MERT İLA,Vedat ERENTUĞ

Özet

Akut aort okluzyonu nadir görülen ancak yüksek morbidite ve mortalite ile seyreden bir patolojidir. Aort içinde trombüs formasyonu, masif emboli, aterosklerozla ilişkili diğer etiyolojiler ile düşük akım ve hiperkoagulabilite bu patolojiye yol açan nedenleri oluşturmaktadır. Klinik olarak akut bacak iskemisi ve bacaklarda nörolojik semptomlar, batınla ilişkili semptomlar ve akut hipertansiyon ile bulgu verebilir. Yazımızda akut miyokard enfarktüsü sonrası düşük kalp debisi sendromuna sekonder, abdominal aortada in situ trombüs oluşmasına bağlı total okluzyon vakasını ve tedavi seçeneklerini sunmayı amaçlamaktayız. Altmış bir yaşında erkek hastaya kliniğimize refere edilmeden 5 gün önce volvulus nedeniyle sigmoid kolon rezeksiyonu uygulanmıştır. Akut inferior miyokard enfarktüsü tanısı konulan hastaya acil olarak koroner anjiyografi yapılarak sağ koroner artere başarılı stent uygulaması yapıldı. Bu esnada femoral nabızların olmadığı farkedildiğinden uygulama sağ brakial arterden yapıldı ve aortografi ile abdominal aort görüntülendi. Aortanın total olarak infrarenal seviyede tıkandığı gözlendi. Sorulduğunda hasta bacaklarında ağrı ve uyuşma olduğunu söyledi. Acil olarak operasyona alınarak lokal anestezi ile her iki femoral artere embolektomi yapıldı ve bol miktarda trombüs temizlendi. Operasyon sonunda distal nabızlar palpe edilmekteydi. Yoğun bakım takiplerinde hastada asidoz, hipotansiyon, oligüri ve artmış inotrop ihtiyaci ile birlikte klinik kö- tüleşme gözlendi. Hasta kardiyak yetmezlik ve metabolik problemler nedeniyle postoperatif 2. gün kaybedildi. Başarılı cerrahi tedavi sonrası dahi yüksek mortalite ile seyreden bu patolojide erken tanı ve tedavi önem arz etmektedir. Seçilecek cerrahi tedaviye hastanın genel durumuna, kronik aortik aterosklerotik hastalığın varlığına, renal ve mezenterik iskemi olup olmamasına ve hastanın kardiyak fonksiyonlarının iyi olup olmamasına göre karar verilmesi gereklidir.

Abstract

Acute aortic occlusion is a rare but catastrophic pathology with very high morbidity and mortality. It may result from thrombus formation, saddle embolism and other etiologies related to arteriosclerosis, low flow states or hypercoagulability. The clinical presentations include ischemic and neurologic symptoms of the lower extremities, abdominal symptoms and acute hypertension. We present a case of acute aortic occlusion resulting from in situ thrombosis secondary to a low cardiac output state due to MI. A 61-year-old man underwent sigmoid colon resection for volvulus for- mation 5 days before his acute presentation. He presented as acute inferior MI with low cardiac output syndrome. Successful stent implantation of the RCA was performed as an emergency via the right brachial artery since the femoral pulses were not palpable. Abdominal aortography showed total occlusion of the abdominal aorta distal to the renal arteries. Emergency bilateral femoral embolectomy was performed with local anesthesia, resulting in good distal pulses. Postoperatively, he deteriorated with acidosis, hypotension, oliguria and increased inotrop requirement. He died of cardiac failure and severe metabolic derangement on the second day after operation. Early diagmosis and treatment is very important for prevent- ing metabolic compromise in these patients. The choice of surgical procedure depends on the general condition of the patient, the presence of chronic aortic occlusive disease, presence of renal and mesenteric ischemia and cardiac function of the patient.