Bir Yıllık Tüberkülin Deri Testi Sonuçlarımızın Değerlendirilmesi

Şefika ELMAS BOZDEMİR,Solmaz ÇELEBİ,MUSTAFA KEMAL HACIMUSTAFAOĞLU,Deniz ÇAKIR,Deniz AYGÜN,Muhittin BODUR

Özet

Amaç: Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Polikliniğimizde tüberkülin deri testi (TDT) uygulanan çocuklardaki TDT uygulanma nedenlerini, pozitiflik oranlarını ve etkileyen faktörleri belirlemeyi amaçladık.Gereç ve Yöntem: Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Bilim Dalı tarafından 1 Ocak-31 Aralık 2010 tarihleri arasında TDT uygulanan 503 olgu testin uygulanma nedenleri, TDT pozitiflik oranları ile bunu etkileyen faktörler yönünden değerlendirildi. Her olguya 5TÜ PPD yapıldı, 72 saat sonra endürasyon çapı ölçülerek değerlendirildi. Olguların yaş, cinsiyet, BCG sayısı, aktif tüberkülozlu olguyla temas hikayesi, tanıları kaydedildi.Bulgular: Olguların %52.9'u erkek olup yaş ortalamaları 7.71±4.70 yıldı (1 ay-18 yaş). TDT uygulanan olguların tanılarına göre dağılımı değerlendirildiğinde %30.8 olguda sık enfeksiyon, %24.3 olguda uzamış öksürük, %11.1 olguda astım/bronşiyal hiperreaktivite (BHR), %8.2 olguda tekrarlayan pnömoni, %6.5 olguda aktif tüberkülozlu olguyla temas, %5.4 olguda lenfadenopati etyolojisi, %2.4 olguda akciğer tüberkülozu, %2.6 olguda immun yetmezlik, %1.6 olguda bronşektazi varlığı saptandı. TDT yapılma nedenleriyle sonuçları karşılaştırıldığında TDT pozitif olguların %73.5 ile en fazla tüberkülozlu olguyla teması olan grupta olduğu görüldü. Sık enfeksiyonlu olgularda %30.9, uzamış öksürüklü olgularda %55.7, astım/BHR'li olgularda %33.9, tekrarlayan pnömonili olgularda %19.5, lenfadenitli olgularda %29.6, immun yetmezlikli olgularda %38.4, bronşektazili olgularda %50 TDT pozitifliği saptandı. Olguların %91.5'inde BCG skarı olup, %75.1'inde 1, %16.4'ünde 2 skar mevcuttu. Olguların %40.7'sinde TDT>15 mm, %25.6'sında TDT=10-14 mm, %33.8'inde TDT<10 mm ölçüldü. Skar sayısı (p<0.001) ve yaş (p<0.001) arttıkça TDT pozitiflik oranının arttığı görüldü. TDT pozitif saptanan olguların PA-akciğer grafileri çekildi ve %92.4 olguda normal, %3.1 olguda pnömonik infiltrasyon, %1.3 olguda atelektazi, %1.2 olguda hiler dolgunluk izlendi. Toraks tomografisi çekilen 40 olgunun (%7.9), %40'ında normal, %15'inde hiler/subkarinal LAP, %22.5'inde nonspesifik enfeksiyon, %22.5'inde bronşektazi ile uyumlu görünüm tespit edildi. Tüm olguların %40'ına izoniazid profilaksisi, %3.3'üne de tüberküloz hastalığı tanısıyla antitüberküloz tedavi başlandı.Sonuç: Çalışma grubumuzun farklı sosyokültürel çevrelerden, değişik nedenlerle başvuran, farklı yaşlardaki tüberküloz hastalığı açısından risk faktörü veya semptom taşıyan çocuk olgulardan oluşması nedeniyle, TDT uygulama nedenleri ve sonuçlarının irdelendiği benzer çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract

Objective: We aimed to determine reasons for Tuberculin Skin Test (TST) application, positive TST frequency and the factors influencing positivity in children in the Uludag University Medical Faculty Pediatric Infectious Disease Outpatient Clinic. Materials and Methods: In the Outpatient Clinic, TST was applied to 503 children between January 1st-December 31th. The reasons for the TST application, TST positivity and factors influencing positivity were evaluated. 5 TU of Purified Protein Derivative (PPD) was given, and the test was evaluated after 72 hours by measuring the diameter of enduration. Ages, genders, BCG scarring, contact with tuberculosis disease and diagnosis were recorded. Results: Of the patients, 52.9% were boys with a mean age 7.71±4.7 years (1 month-18 years). Diagnoses of patients were, frequent infection in 30.8%, prolonged cough in 24.3%, asthma/bronchial hyperreactivity (BHR) in 11.1%, recurrent pneumonia in 8.2%, close contact with tuberculosis in 6.5%, peripheral lymphadenopathy in 5.4%, tuberculosis disease in 2.4%, immunodeficiency in 2.6% , bronchiectasis in 1.6%. Most frequent cases of TST positive patients (73.5%) were in the tuberculosis close contact group. TST positivity was 55.7% in the prolonged cough group, 30.9% in the frequent infection group, 33.9% in the asthma/BHR group, 19.5% in the recurrent pneumonia group, 29.6% in the lymphadenopathy group, 38.4% in the immunodeficiency group and 50% in the bronchiectasis group. 40.7% of patients had TST>15 mm, 26.4% TST=10-14 mm and 30.7% TST<10mm in induration. TST positivity rate increased with BCG scarring number (p<0.001) and older age (p<0.001). Of the patients 91.5% had BCG scarring, while 75.1% had 1 scarring, 16.4% had 2 scarrings.Chest PA graphy of all patients with positive TST were evaluated and 92.4% were normal, 3.1% revealed pneumonia, 1.3% atelectasis and 1.2% revealed hiler lymphadenopathy. Of the patients evaluated with Thoracic CT (7.9%), 40% were normal, 22.5% revealed pneumonia, 22.5% bronchiectasis and 15% hilar/subcarinal lymphadenopathy 40% of patients were given prophylaxis, 3.3% were given antituberculosis treatment. Conclusion: As the study group consisted of children of different ages with risk factors for tuberculosis disease from different sociocultural environments, more studies evaluating TST results are needed.