Evaluation of Updated Therapeutic Options For COVID-19 in Pregnancy and Lactation

Gebelikte ve Emzirme Döneminde COVİD-19 Güncel Tedavi Seçeneklerinin Değerlendirilmesi

Özet

A new respiratory tract infection caused by coronaviruses was identified in 2019 and called Coronavirus disease-19 (COVID-19). It has long been known that pregnant women are not more susceptible to viral illness. However, changes to their immune system in pregnancy can be associated with more severe symptoms. Pregnant women do not seem to be at higher risk than non-pregnant individuals of severe COVID-19 infection. There are currently no data suggesting an increased risk of miscarriage or malformations in relation to coronaviruses. There is no specific antiviral treatment for COVID-19. Therapeutic options for patients with confirmed COVID-19 have been recently updated as hydroxychloroquine and/or azithromycin, and favipiravir for severe pneumonia. According to updated national treatment guidelines for COVID-19, favipiravir is not recommended for use in pregnant or breastfeeding women, but lopinavir/ritonavir can be used as second-line therapy. Published experience with COVID-19 during breastfeeding is limited. The main risk of breastfeeding is the close contact between mother and baby. This paper presents a literature review regarding outcomes after use of hydroxychloroquine, azithromycin and lopinavir/ritonavir during pregnancy and lactation. Hydroxychloroquine and/or azithromycin use is not expected to increase the risk of birth defects and adverse effects in breastfed infants. Based on reports of human immunodeficiency virus- infected women, lopinavir/ritonavir use does not appear to increase the risk of adverse effects, and it may be chosen in life-threatening situations. It is important to pay special attention to the selection of drugs for COVID-19 and utilize the most up-to-date information to optimize outcomes for both infant and mother.

Abstract

2019 yılında koronavirüslerin yol açtığı yeni tip bir viral solunum yolu enfeksiyonu tanımlanmış ve bu enfeksiyon Koronavirüs hastalığı-19 (COVİD-19) olarak isimlendirilmiştir. Gebe kadınların viral hastalıklara daha yatkın olmadıkları uzun zamandır bilinmektedir. Ancak gebelikte bağışıklık sisteminde meydana gelen değişiklikler, gebelerin bu hastalıkları daha ağır bulgularla geçirmelerine neden olabilir. Ağır COVİD-19 enfeksiyonu geçiren gebe olmayan kadınlarla karşılaştırıldıklarında gebe kadınlar, daha fazla risk altında gözükmemektedirler. Bugün için koronavirüslerin düşük, erken gebelik kaybı veya doğumsal defektlerle bir ilişkisi olduğuna dair kanıt yoktur. COVİD-19’un spesifik antiviral bir tedavisi bulunmamaktadır. COVİD-19 tanısı almış hastalarda tedavi seçenekleri son olarak, hidrosiklorokin ve/veya azitromisin, ağır pnömoni olgularında favipiravir olarak güncellenmiştir. Güncellenmiş COVİD-19 ulusal tedavi kılavuzuna göre, favipiravirin gebelerde ve emziren annelerde kullanımı önerilmemektedir. Lopinavir/ritonavir alternatif ya da kombine tedavi olarak diğer ilaçlara yanıt vermeyen gebelerde tercih edilebilir. Emzirme döneminde COVİD-19 ile ilgili yayınlanmış veriler sınırlıdır. Emzirmede esas risk, damlacık yoluyla hastalığı bulaştırabilecek anne ile bebeğin yakın temasıdır. COVİD-19 tedavisinde kullanılacak ilaçlar, fetus ve yenidoğana olası advers etkileri açısından dikkatle değerlendirilmelidir. Bu derleme gebelikte ve emzirme döneminde hidroksiklorokin, azitromisin ve lopinavir/ritonavir kullanımına ait literatür bilgisini sunmaktadır. Gebelikte ve emzirme döneminde hidroksiklorokin ve azitromisin kullanımının doğumsal kusur riskini artırması ya da yenidoğanda advers etkiye yol açması beklenmemektedir. Lopinavir/ritonavir tedavisi ile ilgili bilgilerimiz insan bağışıklık yetmezliği virüsü enfeksiyonu olan gebelere ait olmakla birlikte anne sağlığını tehdit eden durumlarda hem gebelikte hem emzirme döneminde bu ilaçlar kullanılabilir. Gebe veya emziren kadınlarda COVİD-19 enfeksiyonunu değerlendirmek zor olabilmekle birlikte ilaç seçimi konusunda özellikle dikkatli olunmalı ve hem anne hem bebek açısından ideal sonuçlar için en güncel bilgiler kullanılmalıdır.