Dergiler / Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi / 2004 / Cilt: 18 - Sayı: 2
Femoral arteriyel sisteme gerçekleştirilen ekstra-anatomik bypass greftleme prosedürleri
- Sayfa
- 164–172
- DOI
- —
Özet
Amaç: Tek taraflı aorto-iliak tıkanıklıklara yaklaşımda, özellikle yüksek riskli yaşlı olgularda, klasik vasküler bypass prosedürlerinin uygulanamadığı durumlarda, anatomik lokalizasyondaki vasküler kaynağın uygunsuzluğu ya da bu yaklaşımın yaratacağı risk varlığında ekstra-anatomik femoro-femoral (F-F) bypass alternatif bir cerrahi yöntem olarak seçilebilir. Ayrıca günümüzde, şiddetli alt ekstremite iskemisi olan yaşlı olgularda aksillofemoral (Ax-F) greft bypass sıklıkla uygulanmaktadır. Özellikle olguların yüksek risk grubunda olması veya anatomik problemlerin mevcudiyeti Ax-F bypassı uygun ve belki de tek alternatif haline getirmektedir. Gereç ve yöntem: Ocak 1997 - Ocak 2003 yılları arasında Alsancak Devlet Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi Bölümünde alt ekstremite revaskülarizasyonu amacıyla 36 olguya F-F bypass greft ve aynı dönemde 19 olguya ekstraanatomik Ax-F bypass prosedürü uygulandı. Femoral arteriyal sisteme ekstra-anatomik bypass greftleme prosedürü uygulanan toplam 55 olgu retrospektif olarak incelendi. Bulgular: F-F bypass prosedürü uygulanan olguların yaş ortalaması 63,2 olup tümü erkekti. Olgular ortalama 6.6 gün sonra taburcu edildiler. Erken postoperatif dönemde hiçbir olguda revizyon işlemi gerekli olmadı. Tüm olgularda 8 mm'lik ringli PTFE greft materyali kullanıldı. Postoperatif geç dönemde 2 olgu kaybedilirken (birisi yaygın anterolateral MI, diğeri Grade IV Prostat Ca nedeniyle) diğer 34 olgunun izlemleri süresince greftleri patentti.Ax-F bypass uygulanan olgularımızın yaş ortalaması 61,8 olup hepsi erkekti. Ortalama 7,6 günde taburcu edildiler. Erken dönemde bu grupta da greft trombozu gözlenmedi, geç dönemde bu grupta iki olguda greft trombozuna cerrahi müdahalede bulunuldu. Tüm olgulara postoperatif izlemde enterik kaplı asetilsalisilik asit preparatı ile distal run-offunun periferik anjiyografisinde suboptimal tıkanıklık saptananlara ilaveten klopidogrel de verildi.Sonuç: Bu serideki düşük morbidite değerleri ve uygulanan prosedüre bağlı mortalite gözlenmemesi, yüksek riskli olgularda iskemik bacakların revaskülarizasyonunda, özellikle tek taraflı aorta-iliak tıkayıcı hastalıkta ekstra-anatomik F-F bypass uygu¬lamasının iyi bir alternatif yaklaşım olduğunu gözledik. Öte yanda Ax-F bypassın da endikasyonu iyi konulmuş olgularda, başarıyla ve güvenle kullanılabilecek anatomik rekonstrüksiyona alternatif bir yaklaşım olduğunu düşünmekteyiz.
Abstract
Objective: In approach to unilateral aortoiliac obstructions, especially in elderly patients, when classical vascular procedures are inappropriate, with anatomically im¬proper inflow or with high risk, extra-anatomic femorofemoral bypass may be chosen as an alternative treatment modality. Recently, we applied axiUofemoral grafting in elderly patients with severe ischemia of lower extremity. Especially in presence of high risk or technical problems axiUofemoral bypass may become the proper and probably the only alternative. Material and method: Between January 1997 and January 2003, at the Department of Cardiovascular Surgery of Alsancak State Hospital, 36 patients underwent femorofemoral (F-F) bypass grafting and 19 patients underwent axiUofemoral bypass procedure in order to revascularize the lower extremity. A total number of 55 pa¬tients underwent extra-anatomic bypass grafting to femoral arterial system. These patients were investigated retrospectively. Results: The average age of patients who underwent F-F bypass procedure is 63.2 and all were male. Patients were discharged after 6.6 days in average. None of the patients required any revision procedure in early postoperative period. 8 mm ringed PTFE graft material was used in all cases. In late postoperative period 2 cases were lost (one of them due to diffuse anterolateral MI, the other due to Grade 4 prostate carcinoma), whereas the other 34 cases had patent grafts during the follow-up period.The average age of patients who underwent axiUofemoral (Ax-F) bypass procedure is 61.8 and all were male. Patients were discharged after 7.6 days in average. In late postoperative period interventions were carried out for graft thromboses. All cases received enteric coated acetylsalicylic acid preparates in postoperative period. If the distal run-off was suboptimal angiographically clopidogrel was added.Conclusion: Low values of morbidity and zero mortality in this series showed that in revascularization of ischemic legs among high risk groups, especially in unilateral aortoiliac obstructive disease extra-anatomic F-F bypass procedure is a good alter¬native approach. Also we showed that Ax-F bypass is a safe alternative to anatomical reconstruction.