A case of infective endocarditis secondary to tooth extraction under antibiotic treatment

Antimikrobiyal tedavi sırasında yapılan diş çekimi sonrası gelişen endokardit olgusu

Arzu ÇİFTÇİ,Gülçin TELLİ,Ayşe DEMİRCİ,Özdemir Berna KEPEK,Ayşegül İnci NARİN,ÖZLEM GÜZEL TUNÇCAN,Murat DİZBAY,Kenan HIZEL,Firdevs AKTAŞ,Dilek ARMAN

Özet

İnfektif endokardit, hayatı tehdit edebilen ciddi infeksiyonlardandır. 194O'lı yıllardan itibaren uygulanagelen profilaksi konusunda dünyada rehberler oluşturulmuş ve güncellenmiştir. Burada öz geçmişinde kalp tutulumuyla seyreden akut romatizmal ateş ve mitral kapak prolapsusu tanıları mevcut olan, amoksisilin-klavulanik asit tedavisi altında iken ve bu nedenle profilaksi düşünülmeksizin gerçekleştirilen diş çekimi sonrası gelişen ve komplikasyonlu seyreden bir infektif endokardit olgusu sunulmuştur. Günümüzde gelişmiş ülkelerde oluşturulan rehberlerde romatizmal kapak hastalıklarının da yer aldığı orta riskli olgularda profilaksi önerilmemekte; günlük aktivitelerden kaynaklanan baktereminin önemine vurgu yapılarak ağız hijyeninin sağlanmasının daha önemli olacağı üzerinde durulmaktadır. Bu durum mutlaka her toplum ve hasta için önem taşımakla birlikte, ülkemiz gibi romatizma kapak hastalıklarının ve dolayısıyla endokardit riskinin yüksek olduğu ülkelerde profilaksi uygulanması tartışılabilir bir konudur. Diğer yandan etkin bir profilaksi için gereken serum ve doku düzeylerinin sağlanması için, antibiyotiğin uygulama zamanı ve dozu da önem taşımaktadır.

Abstract

Infective endocarditis is a serious life-threatening infection. Since 1940, guidelines about prophylaxis for infective endocarditis have been developed and updated. Here, we describe a case of complicated infective endocarditis secondary to dental extraction without prophylaxis because the patient was under amoxicillin clavulanate treatment due to upper respiratory tract infection. Her medical history revealed acute rheumatic fever with'cardiac involvement and mitral valve prolapsus. Currently, infective endocarditis prophylaxisin moderate risk groups such as rheumatic valve diseases is not recommended in the guidelines published in developed countries. The importance of bacteremia caused by daily activities was emphasized, and ensuring proper oral hygiene was considered more important. Certainly, this condition is important in each patient and population; however, this approach is controversial in countries where the incidence of rheumatic valve diseases and the risk of infective endocarditis are high. Furthermore, the timing and dosage of the antibiotic must also be taken into account in order to maintain efficient serum and tissue concentrations of the drug.