Hirschsprung hastalığının kesin tanısında rektal submukozal biyopsinin yeri

The place of rectal submucosal punch biopsy in definitive diagnosis of Hirschsprung's Disease

Serdar H. İSKİT,Recep TUNCER,Nilüfer SIRÇA,Seval Y. METİN,Filiz ÇEVLİK,Suzan ZORLUDEMİR,Nurdan TUNALI,Hasan OKUR,Ünal ZORLUDEMİR,Işık OLCAY

Özet

Amaç: Hirschsprung Hastalığı (HH)'nın kesin tanısında ülkemizde altın standart, halen, tam kat rektal biyopsidir (TKRB). Bu çalışmanın amacı HH tanısında alternatif bir biyopsi yöntemi olan rektal submukozal biyopsi (RSB) ile tam kat biyopsinin karşılaştırılmasıdır. Yöntem: Kliniğimize başvurup HH ön tanısı konan 20 olgunun RSB ve TKRB örnekleri geriye dönük olarak değerlendirildi. RSB'ler ameliyathane dışında, kliniğimizce hazırlanan özel bir tüp ve laringeal "punch" biyopsi forsepsi yardımı ile rektum arka duvarından mukoza ve submukozayı içerecek şekilde alınırken, TKRB'ler ameliyathane koşullarında gerçekleştirildi. Biyopsi örnekleri formaldehitle tespit edilerek, parafin bloklama sonrası 30 - 75 seri kesit HE ile boyanıp ışık mikroskobunda değerlendirildi. RSB örneklerinde submukozal pleksus, TKRB örneklerinde ise submukozal ve myenterik pleksuslar ganglion hücreleri açısından incelendi. Bulgular: Yirmi olgunun beşinde RSB örneklerinde ganglion hücresi belirlenirken, geri kalan onbeş olguda seri kesitlerde ganglion hücresi saptanmadı. Tüm olgularda TKRB örneklerinin inceleme sonuçları RSB sonuçları ile benzer bulundu. Sonuç: Bu çalışmanın sonuçları RSB'nin HH tanısında güvenilir, anestezi ve ameliyathane koşulları gerektirmeyen, düzeltici cerrahi işlemi etkilemeyen ve ucuz bir tanı yöntemi olduğunu düşündürmektedir. RSB, biyopsi örneklemesinde ve incelemesinde titiz davranılması kaydı ile diğer klinik ve görüntüleme yöntemleri ile birlikte HH tanısında rutin olarak kullanılabilmektedir.

Abstract

Purpose: Full thickness rectal biopsy is still the popular definitive diagnostic method for Hirschsprung's disease (HD). The purpose of this study is to compare rectal punch biopsy (RPB) with full thickness rectal biopsy (FTRB) in the diagnosis of Hirschsprung's disease. Methods: RPB and FTRB materials of 20 children with a presumptive diagnosis of HD were evaluated retrospectively. RPB were taken in an out-patient basis using a special designed rectal tube and a laryngeal punch biopsy forceps. After routine preparations, all the biopsy specimens were examined under light microscope. Submucosal plexus in RPB, submucosal and myenteric plexus in FTRB materials were investigated for the presence of ganglion cells. Results: 15 RPB materials showed absence of ganglion cells. Ganglion cells were positive in remaining five RPB materials. There was no difference between the findings of RPB and FTRB materials of each patient. Conclusion: This pilot study suggests that, RPB is a safe and cheap method without anesthesia and operating room necessity.