Diagnosis of Post-Total Thyroidectomy Hypocalcaemia By An Ophthalmologist

Total Tiroidektomi Sonrası Gelişen Hipokalseminin Göz Doktoru Tarafından Tanımlanması

Özet

Bu çalışmada total tiroidektomi sonrası çift taraflı katarakt gelişimi ile ilişkili hipokalsemi olgusunu sunmayı amaçladık. Otuzüç yaşında kadın hasta 8 aydır olan görme azlığı şikâyetiyle kliniğimize başvurdu. Aynı zamanda distal ekstremitelerde hafif parestezi mevcuttu. Katarakt cerrahisi öncesinde kalsiyum seviyesi 8.0 mg/dl, tiroid stimülan hormon seviyesi 0.628 IU/ml , serbest T4 seviyesi 1.12 ng/dl (Referans Aralığı: 0.89-1.76), serbest T3 4.13 pg/ml (Referans Aralığı: 1.8-4.7) ve paratiroid hormonu seviyesi 8 pg/ml idi (Referans Aralığı: 16-87 pg/ml). Hasta klinik olarak ötiroid idi fakat paratiroid hormon seviyesi düşüktü. Düzeltilmiş en iyi görme keskinliği 0.016 seviyesindeydi. Biyomikroskopik muayenesinde bilateral simetrik kortikal katarakt tespit edildi. Hasta bize başvurana kadar yeterli tedavi almıyordu. Tedavi sonrasında parestezi semptomlarında düzelme oldu. Belirgin sistemik semptomlar yokluğunda dahi hipokalsemi tanısını atlamamak çok önemlidir. Göz doktorları, bizim vakamızda olduğu gibi hipokalsemi tanısı koyan ilk doktorlar olabilirler. Özellikle katarakt ile başvuran genç hastalar tiroid cerrahisi açısından sorgulanmalı ve ayrıca kalsiyum seviyeleri kontrol edilmelidir.

Abstract

To present a case of profound hypocalcaemia associated with the development of bilateral cataracts after total thyroidectomy. A 33-year-old woman applied to our clinic because of vision loss for 8 months. She had also mild paresthesia in distal extremities. Preoperative calcium level was 8.0 mg/dl , thyroid stimulating hormone was 0.628 IU/ml , free T4 was 1.12 ng/dl (Reference Range: 0.89-1.76), free T3 was 4.13 pg/ml (Reference Range: 1.8-4.7) and parathyroid hormone was 8pg/ml (Reference Range: 16-87 pg/ml). The patient was clinically euthyroid but parathyroid hormone level was low. Uncorrected visual acuity in both eyes were 0.016. Biomicroscopic examination revealed symmetric complete cortical cataract in both eyes. Patient had not taken sufficient treatment for hypocalcemia till she came to our hospital. After treatment, her paresthesia symptoms improved. It is very important not to overlook hypocalcaemia diagnosis which is a rare cause of cataract even without any obvious systemic symptoms. Ophthalmologists can be the first doctors that diagnose hypocalcaemia as in our case. Especially young patients presenting with cataract should be questioned about thyroid surgery and also checked for calcium levels.