Polimeraz zincir reaksiyonu ile tanı konulan bir erken evre lyme olgusu

Özet

Lyme borreliyozu veya Lyme hastalığı, Borrelia burgdorferi'nin etken olduğu kene kaynaklı bir hastalıktır. B. burgdorferi sensu lato ile infeksiyon dermatolojik, nörolojik, kalp ve kas-iskelet tutulumlarını içeren multisistemik bir hastalığa neden olmaktadır. Lyme borreliyozu kuzey yarım kürede en sık görülen kene kaynaklı infeksiyondur. Ülkemizde ilk olguların 1990'lı yıllarda bildirilmesine ve kenelerden etkenin izole edilmesine rağmen, Lyme borreliyozunun epidemiyolojisi konusunda çok az veri bulunmaktadır ve çoğunlukla olgu sunumlarına dayanmaktadır. Bu raporda, ülkemizde ilk defa serolojik ve moleküler yöntemlerle tanı konulan erken Lyme borreliyozu olgusu sunulmuştur. Nisan 2011 tarihinde, 48 yaşında daha önceden sağlıklı kadın, ateş, miyalji, sağ kolda eritemli, ağrılı, kaşıntılı deri lezyonu ile kliniğimize başvurdu. Hastada kene veya atropod ısırığı öyküsü yoktu. Hastanın fizik muayenesinde, sağ kolunda eritema migransa benzemeyen kabuklu deri lezyonlarıyla epitroklear ve aksiller lenfadenopati saptandı. Laboratuvar incelemelerinde; C-reaktif protein yüksekliği dışında diğerleri normal olarak bulundu. Deri biyopsi örneğinin histopatolojik incelemesinde; Lyme borreliyozunu düşündüren belirgin periglandüler, perivasküler ve perinöral lenfoplazmositer infiltrasyon gözlendi. Lyme borreliyozu tanısı serum örneklerinin negatif olduğu dönemde deri biyopsi örneğindeki real time-PCR pozitifliği ile konuldu. Hastaya 21 gün süreli doksisiklin tedavisi başlandı ve tedavinin beşinci gününde ateşi düştü. Bilgilerimize göre, bu olgu ülkemizde polimeraz zincir reaksiyonu ile tanı konulmuş ilk Lyme borreliyozu olgusudur. Bu olgu, kırsal bölgede karakteristik lezyon (eritema migrans) ve kene teması öyküsü olmasa bile deri lezyonlarıyla başvuran hastada Lyme borreliyozuna dikkat çekmek amacıyla sunulmuştur.

Abstract

Lyme borreliosis, or Lyme disease, is a tick-transmitted disease caused by the spirochete Borrelia burgdorferi. Infection with B. burgdorferi sensu lato can result in a multisystemic disease that involves dermatological, neurological, cardiac, and musculoskeletal disorders. Lyme borreliosis is the most frequent tick-borne disease in the northern hemisphere. Although the first cases in Turkey were reported after the 1990's, and the causative agent was isolated from the tick vectors, little is known about the epidemiology of Lyme borreliosis in Turkey, and data are based mainly on case reports. In this report, a case of Lyme borreliosis confirmed with not only serological tests but also polymerase chain reaction positivity is presented for the first time in Turkey. In April 2011, a 48-year-old previously healthy female was admitted to our hospital with the complaints of fever, myalgia, and erythematous, painful, pruritic cutaneous lesions on her right arm. The patient had no history of tick or arthropod bite. The findings of the physical examination were remarkable for fever and localizing signs of infection with crusted skin lesions and dissimilar erythema migrans on the dorsum of her right arm. Right epitrochlear and axillary lymphadenopathy were also noted. Laboratory studies revealed a C-reactive protein level of 7.2 mmol/L, while other results were unremarkable. Histopathological investigation of dermal biopsy revealed perivascular inflammatory infiltrate of lymphoplasmacytoid, suggestive of Lyme disease. The diagnosis of Lyme borreliosis was confirmed by real time-PCR positivity in samples taken from the skin lesions, while serum samples were negative. This case was treated with doxycycline for 21 days and became afebrile within five days. To the best of our knowledge, this is the first polymerase chain reaction-proven case of Lyme borreliosis in Turkey. This case is presented in order to remind that Lyme borreliosis should be kept in mind in a patients from rural areas presenting with cutaneous lesion, irrespective of the presence or not of characteristic lesion (erythema migrans) and exposure to tick bite.