Can Toxic Anterior Segment Syndrome Cause a Severe Intraocular Pressure Elevation in a Hemodialysis Process?

Hemodiyaliz Sırasında Ciddi Göz İçi Basınç Yüksekliğinin Sebebi Geçirilmiş Toksik Anterior Segment Sendromu Olabilir mi?

Özet

Ellidokuz yaşında diyabetik erkek hasta kliniğimize sağ gözünde hemodiyaliz (HD) sırasında gelişen ağrı ve sulanma şikayeti ile başvurdu. Hastanın anamnezinde, daha önce vitre içi hemoraji ve epiretinal membran nedeni ile fakoemülsifikasyon + göz içi lens implantasyonu + pars plana vitrektomi operasyonu ve sonrasında toksik anterior segment sendromu (TASS) nedeni ile tedavi öyküsü mevcuttu. Yapılan muayenede hastaya pupil bloklu açı kapanması glokomu tanısı konuldu. İntravenöz % 20 lik mannitol ve topikal glokom tedavisi sonrası sağ göze üst yerleşimli iki adet periferik lazer iridotomi (Lİ) açıldı. Takip eden haftalarda Lİ alanlarının kapanması ve HD sırasında tekrar eden göz içi basınç (GİB) artışlarının görülmesi üzerine cerrahi olarak periferik iridektomi uygulandı ve GİB'in HD sırasında stabil bir şekilde seyrettiği görüldü. TASS sırasında ortaya çıkan şiddetli inflamasyonun trabeküler ağda harabiyete yol açarak trabeküler dışa akımı bozduğu ve HD sırasında vitreus kavitesi içinde artan sıvı miktarına trabeküler dışa akım cevabını azalttığı düşünülmektedir. Azalan trabeküler dışa akım cevabına ikincil olarak artan vitreus içi sıvının iris lens diyaframını arkadan öne iterek pupil bloklu açı kapanması glokomuna yol açtığı sonucuna varılmaktadır. Bu nedenle klinisyenler TASS öyküsü olan HD hastalarında böyle bir GİB artış mekanizmasını göz önünde bulundurmalı ve cerrahi periferik iridektominin bu başınç artışını engellemede çözüm yolu olabileceğinin farkında olmalıdırlar

Abstract

A 59-year-old diabetic male patient was admitted to our clinic with ocular pain and lacrimation in his right eye during a hemodialysis (HD) session. In the patient history he was treated for toxic anterior segment syndrome (TASS) occurring after phacoemulsification+intraocular lens implantation+pars plana vitrectomy (PHACO+IOL+PPV with no intraocular tamponades) for vitreous hemorrhage and epiretinal membranes. The diagnosis was acute angle closure glaucoma with pupil block. After receiving intravenous 20% mannitol and topical treatment, two peripheral laser iridotomies (LI) were performed on the right eye superiorly. In later weeks, it was seen that the LI sites were occluded and intraocular pressure (IOP) increases were seen. Surgical peripheral iridectomy was performed and the IOP stabilized. We thought that as a result of severe inflammation and destruction in the trabecular meshwork, the potential cause of the IOP elevation was fluid alteration in the vitreous cavity during a HD session and inadequate trabecular outflow response to this fluid excess. Secondary to inadequate outflow this fluid excess pushes the iris lens diaphragm anteriorly and this causes angle closure glaucoma with pupil block. Thus clinicians should be aware of this IOP elevation mechanism and surgical peripheral iridectomy can solve this IOP elevation mechanism