Bebeklik Döneminde Görülen Methemoglobinemi Olgusu

Kamil ŞAHİN,MURAT ELEVLİ,Serdar POP,Kamuran MUTLUAY,HATİCE NİLGÜN SELÇUK DURU

Özet

Methemoglobinemi; hemoglobin demirinin +2’den +3’e okside olması ile, dokulara yeterli oksijen taşınamaması sonucu siyanoza neden olan bir hastalıktır. Biz 36 günlük lokal anestezi sonrası morarması olan bir olguyu, küçük çocuklarda lokal anesteziklerin sekonder methemoglobinemiye yol açma riskinin daha fazla olduğuna dikkat çekmek amacıyla sunmaktayız. Otuz altı günlük erkek hastada, aşilotomi operasyonu sonrası siyanoz gelişti. Methemoglobin değeri %27,2 (N: %0-2) bulundu. Hastaya maske ile oksijen ve intravenöz askorbik asit uygulandı. Hasta tedavisinin 12. saatinde, siyanozunun gerilemesi ve methemoglobin değerinin %1,5’e düşmesi üzerine taburcu edildi. Methemoglobin %20’nin üzerine çıktığında, maske ile oksijen uygulaması, askorbik asit, metilen mavisi ve kan değişimi tedavileri uygulanmaktadır. İnfantil dönemde ve prematürelerde, eritrosit NADH-sitokrom b5 redüktaz seviyeleri ileri yaşlara göre yarıya yakın daha düşük olduğu için oksitleyici ajanlara daha duyarlıdırlar. Bir yaşın altında yaş küçüldükçe risk artmaktadır. Lokal anestezikler, bir yaş altı çocuklarda mümkün olan en az dozda uygulanmalı ve methemoglobinemi riski akılda tutulmalıdır.

Abstract

Methemoglobinemia is a disease developing as a result of oxidation of iron in hemoglobin from Fe+2 to Fe+3 and causing cyanosis due to inadequate oxygen transport to tissues. We present a 36-day-old patient who developed cyanosis after receiving local anesthesia, with the intention to draw attention to the risk of secondary methemoglobinemia caused by local anesthetics in small children. A 36-day-old male patient developed cyanosis following achillotomy operation. The level of methemoglobinemia was 27.2% (N: 0-2%). The patient received oxygen therapy by a face mask and intravenous ascorbic acid. Cyanosis regressed and the methemoglobin level dropped to 1.5% at the 12th hour of treatment, thus, he was discharged. In patients with a blood methemoglobin level above 20%, oxygen therapy by a face mask and ascorbic acid and methylene blue therapies are used. Infants and prematures are more sensitive to oxidizing agents since erythrocyte NADH-cytochrome b5 reductase levels are nearly half of those in advanced ages. The risk of methemoglobinemia increases among infants younger than one year of age. Local anesthetic agents should be used in the lowest effective dose in infants younger than one year of age, and risk of methemoglobinemia should be kept in mind.