Effect of Intraoperative Neuromonitoring on Voice Quality in Total Thyroidectomy

Erdinç ÇEKİÇ,Turgut DÖNMEZ,ÖZGÜR SÜRMELİOĞLU,Sina FERAHMAN,Engin HATİPOĞLU,Ahmet KOCAKUŞAK

Özet

Aim: Thyroid gland surgery has a risk of serious complications. Advancements in technology have led to improvements in complications but significant challenges to preserving voice and airway function still remain. The purpose of this study was to evaluate voice quality following total thyroidectomy under neuromonitoring and effect of intraoperative neuromonitoring (IONM) on identification of the recurrent laryngeal nerve (RLN) and external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN). Methods: A total of 80 patients scheduled for total thyroidectomy between May 2015 and March 2016 were included in the study. All the RLNs and EBSLNs were identified. Voice assessment included preoperative and postoperative fiberoptic laryngoscopy, analysis of Jitter, Shimmer, and fundamental frequency and the Voice Handicap index-10. Results: Eighty patients were included in this study (71 females, nine males). There was no significant difference between mean initial and post-dissection electromyographic amplitudes with RLN and EBSLN stimulation. The rate of postoperative transient RLN palsy per nerve at risk was 4.375% (7/160) and null for permanent RLN palsy (0%, 0/160). Conclusion: Both subjective and objective assessments revealed preservation of voice quality in patients after total thyroidectomy under neuromonitoring. IONM may be used effectively and safely in order to identify the EBSLN during thyroid surgery.

Abstract

Amaç: Tiroid ameliyatının olası ciddi komplikasyonları vardır. Teknolojideki ilerlemeler komplikasyonların azalmasına neden olmuştur ama hava yolu ve sesle ilgili önemli sorunlar halen devam etmektedir. Bu çalışmanın amacı, intraoperatif sinir monitörizasyonunun (İONM) rekürren larengeal sinirin (RLN) ve superior larengeal sinirin eksternal dalının (EBSLN) tanınmasıyla total tiroidektomiyi takiben ses kalitesinin değerlendirilmesidir. Yöntemler: Mayıs 2015 ve Mart 2016 tarihleri arasında total tiroidektomi ameliyatı planlanan 80 hasta çalışmaya dahil edildi. Olgulardaki tüm RLN ve EBSLN traseleri başarı ile belirlendi. Ses kalite değerlendirmeleri ameliyat öncesi ve sonrası dönemde; fiberoptik laringoskopi, Jitter, Shimmer analizleri, temel fundamental frekans ve Ses Handikap indeksi-10 ile değerlendirildi. Bulgular: Seksen hasta (71 kadın/dokuz erkek) çalışmaya dahil edildi. Diseksiyon başlangıç ve sonrasında hem RLN hem de EBSLN için ortalama elektromiyografi amplitüdünde anlamlı ölçüde fark yoktu. Ameliyat sonrası geçici RLN felci oranı (7/160) %4,375 iken, kalıcı RLN felcine (%0, 0/160) rastlanmadı. Sonuç: Hem öznel hem de nesnel değerlendirmede total tiroidektomi esnasında sinir monitörizasyonu kullanıldığında, hastalarda ses kalitesinin korunduğu tespit edildi. İONM, tiroid ameliyatı sırasında EBSLN tespitinde etkili ve güvenli bir şekilde kullanılabilir.