Nokardiyoz: 16 Hastanın Değerlendirilmesi

Günel GULİYEVA,Hüsnü PULLUKÇU,Mehmet Sezai TAŞBAKAN,Dilek Yeşim METİN,Oğuz Reşat SİPAHİ,Tansu YAMAZHAN,Meltem TAŞBAKAN

Özet

Giriş: Nocardia türleri, gram-pozitif, ince filamentöz yapıda, boncuk şeklinde dallanan, aerobik Actinomycetales ailesinden, zayıf asit direnci olan bir bakteri türüdür. Patogenezi tam olarak anlaşılmamış ve karmaşık olmasına rağmen konağın sayısız mikrobisidal aktivitelerini etkisiz hale getirmek kapasitesine sahiptir. Nocardia spp. insanlarda ve hayvanlarda lokal ve sistemik infeksiyonlara neden olur.Nokardiyoz tipik olarak fırsatçı infeksiyon olarak kabul edilmektedir, fakat olguların üçte biri immünkompetan olgulardır. Bu çalışmada Nocardia spp.'nin infeksiyon etkeni olarak izole edildiği hastalar altta yatan hastalıklar, klinik, laboratuvar bulguları ve tedavi yanıtları açısından değerlendirilmiştir.Materyal ve Metod: Hastanemizde Ocak 2008-Eylül 2015 tarihleri arasında herhangi bir mikrobiyolojik örneğinde infeksiyon etkeni olarak Nocardia spp. saptanan hastalar retrospektif olarak hastane kayıtları incelenerek değerlendirilmiştir. Bulgular: Nocardia spp. üremesi görülen 16 hasta [4 kadın, 12 erkek, yaş ortalaması 52.5 ± 18.0 yıl] çalışmaya dahil edilmiştir.On üç hastada akciğer, bir hastada deri, bir hastada kemik ve bir hastada beyin apsesi tanısı konulmuştur. Yedi hastanın balgam, üç hastanın bronşiyal aspirasyon, iki hastanın derin trakeal aspirasyon, iki hastanın doku, bir hastanın apse ve bronkoalveoler lavaj kültüründe üreme olmuştur. Altta yatan hastalıklar dört hastada malignite, iki hastada kronik obstrüktif akciğer hastalığı, üç hastada sistemik bağ doku hastalığı, iki hastada interstisyel akciğer hastalığı, bir hastada kalp nakli, bir hastada karaciğer sirozu, bir hastada Cushing hastalığı, bir hastada Down sendromu ve bir hastada Fahr sendromudur. Hastalarda en sık ateş, öksürük ve balgam şikayetleri görülmüştür. Sekiz hastanın toraks bilgisayarlı tomografisinde konsolidasyon, on hastada C-reaktif protein yüksekliği, yedi hastada lökositoz, on hastada sedimentasyon yüksekliği mevcuttu. Hastaların sekizi trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SMZ), ikisi karbapenem, biri TMP-SMZ ve imipenem kombinasyonu, biri piperasilin-tazobaktam, biri klaritromisin, biri imipenem ve linezolid kombinasyon tedavisi almıştır. Biri kalp nakli yapılan ve kültür sonucu çıktığında kaybedilen, diğeri ise eşlik eden aspergillus infeksiyonuna bağlı olmak üzere iki hasta eksitus olmuştur.Sonuç: Nocardia spp.'nin özellikle immünsüpresif hastalarda fırsatçı infeksiyon yapabileceği, klinik örneklerde bakterinin üremesi 2-7 gün olabileceğinden inkübasyon süresinin uzatılarak gözden kaçmaması ve erken tedavi başlaması açısından çok önemlidir. Geç tedavi başlanan olgularda mortal seyredeceği akılda tutulmalıdır

Abstract

Introduction: Nocardia spp. are gram-positive bacteria from the aerobic Actinomycelates family with low level acid resistance, in thin filamentous structure, branches out in bead shapes. The mechanisms of pathogenesis are complex, not fully understood, and include the capacity to evade or neutralize the myriad microbicidal activities of the host. Nocardia spp. have the ability to cause localized or systemic suppurative disease in humans and animals. Nocardiosis is typically regarded an opportunistic infection, but approximately one-third of the infected patients are immunocompetent. In this study, patients in whom Nocardia spp. had been isolated were clinically evaluated in terms of underlying illnesses, laboratory findings and response to therapy. Materials and Methods: Cases whose microbiologic samples yielded Nocardia spp. as the cause of infection between the years 2008 and 2015 were evaluated retrospectively via the analysis of hospital records. Results: A total of 16 cases whose microbiologic cultures yielded Nocardia spp. (4 females, 12 males; mean age 52.5 ± 18.0 years; range 19-76) were included into the study. Thirteen patients presented with lung involvement, whereas one had dermal nocardiosis, one had osteomyelitis and one had cranial abscess. Clinical samples that yielded Nocardia spp. included sputum (n= 7), bronchial aspiration sample (n= 3), deep tracheal aspiration (n= 2), tissue biopsy culture (n= 2), abscess material (n= 1) and bronchoalveolar lavage fluid (n=1). Underlying diseases were malignity (n= 4), chronic obstructive pulmonary disease (n= 2), systemic connective tissue disease (n= 3), interstitial lung disease (n= 2), heart transplantation (n= 1), cirrhosis (n= 1), Cushing disease (n= 1), Down syndrome (n= 1), and Fahr’s syndrome (n= 1). Fever, cough and sputum were the most common symptoms. Eight patients had consolidation in the thorax computer tomography, ten patients had high CRP, seven patients had leukocytosis, and ten patients had high erythrocyte sedimentation rate. Eight of the patients were treated with trimethoprim sulfamethoxazole, two with carbapenem, one with a combination of trimethoprim sulfamethoxazole and imipenem, one with imipenem and linezolid, one with piperacillin tazobactam, and one with clarithromycin. One patient with heart transplantation died at the time of microbiological diagnosis and one patient died due to aspergillus infection. Conclusion: It is important that Nocardia spp. can cause opportunistic infections particularly in immunosuppressed patients. Since the bacteria may grow in 2-7 days in clinical samples, incubation time must be prolonged for not to be unnoticed and early treatment must be started. It must be kept in mind that within the case of late treatment, the disease may cause mortality.