Kateter İlişkili Üriner Sistem İnfeksiyonu: Önlemek Mümkün mü?

Murat DİZBAY,Melda TÜRKOĞLU,Gülbin AYGENCEL,BURCU BAYRAK KAHRAMAN,Hatice ŞİMŞEK,Çiğdem ÖZDEMİR

Özet

Merkezimizde İç hastalıkları yoğun bakım ünitesi (YBÜ)'nde kateter ilişkili üriner sistem infeksiyonları (KİÜSİ) sık görülmekte ve en sık etken olarak kandida türleri karşımıza çıkmaktadır. Bu çalışmada, YBÜ'de KİÜSİ'nin önlenmesine yönelik yapılan çalışmalar ve elde edilen sonuçların sunulması amaçlanmıştır.Materyal ve Metod: 01 Ağustos 2010-31 Temmuz 2011 tarihleri arasında iç hastalıkları YBÜ'de saptanan invaziv alet ilişkili infeksiyonların sürveyans sonuçları retrospektif olarak incelenmiştir. Ünitede KİÜSİ'lerin sık görülmesi nedeniyle yapılan uygulamalar infeksiyon kontrol komitesi (İKK) tarafından denetlenmiş ve uygulamadaki aksaklıklar belirlenmiştir. Ünitede çalışan personele KİÜSİ'yi önleme konusunda eğitim verilmiş, bir önlem paketi uygulamaya konulmuştur. Eğitim ve paket sonrası altı aylık süreçte bir aktif sürveyans yapılarak KİÜSİ oranı merkezimizde tekrar değerlendirilmiştir.Bulgular: 01 Ağustos 2010-31 Temmuz 2011 tarihleri arasında 39 hastada 47 KİÜSİ saptanmıştır. KİÜSİ insidans dansitesi 16.9/1000 kateter günü olarak hesaplanmıştır. En sık saptanan etkenler (n= 56) sırasıyla Candida spp. (n= 32, %57), enterokoklar (n= 8, %14), Klebsiella spp. (n= 5, %9), Pseudomonas spp. (n= 5, %9) olarak belirlenmiştir. Temmuz 2011 tarihinde eğitim yapılmış ve uygulamada değişiklikler devreye sokulmuştur. 01 Ağustos 2011-31 Ocak 2012 tarihleri arasındaki süreç aktif olarak gözlenmiştir. Bu dönemde idrar kateteri kullanım oranı 0.86'dan 0.79'a düşmüş; 16 hastada 19 KİÜSİ saptanmıştır. KİÜSİ insidans dansitesi 13.9/1000 kateter günü olarak hesaplanmıştır. Uygulama sonrası hiç Candida spp. infeksiyonu saptanmamış olup, izole edilen en sık etkenler (n= 20) sırasıyla Klebsiella spp. (n= 5, %25), enterokoklar (n= 5, %25), Pseudomonas spp. (n= 4, %20) ve Escherichia coli (n= 3, %15) olmuştur.Sonuç: Personel eğitimi ve bir önlem paketinin uygulanması sonucu YBÜ'de idrar kateteri kullanım oranlarında ve KİÜSİ insidansında bir miktar azalma saptanmış olup, kandida türlerine bağlı ÜSİ hiç görülmemiştir. Uygulanan yöntemin özellikle neden sadece kandida türlerine bağlı ÜSİ oranını azalttığı anlaşılamamıştır.

Abstract

Catheter associated urinary tract infections (CAUTI) is the most common infections, and Candida spp. is the most common pathogen in this infection in our medical intensive care unit (ICU). In this paper, we aimed to present the prevention efforts and results of these efforts for CAUTI in our medical ICU. Materials and Methods: The results of invasive device related infection surveillance in our medical ICU between August 01, 2010 and July 31, 2011 were evaluated retrospectively. Since CAUTI were the most common infection, routine practices of procedures in the unit were checked and faults were detected by our hospital infection control committee practitioners. After the training of ICU staff for the prevention of CAUTI, a package of some measures and interventions (CAUTI prevention bundle) were set in the ICU. After having trained and set the prevention bundle, six-months active prospective infection surveillance was conducted and incidence of CAUTI was recalculated. Results: Between August 01, 2010 and July 31, 2011, 47 CAUTI cases occurred in 39 patients. The incidence density of CAUTI was calculated as 16.9 per 1000 catheter days. The most common etiological agents (n= 56) were Candida spp. (n= 32, 57%), enterococci (n= 8, 14%), Klebsiella spp. (n= 5, 9%), and Pseudomonas spp. (n= 5, 9%), respectively. In July 2011, staff training and a new prevention package were set. Between August 01, 2011 and January 31, 2012, active prospective infection surveillance was conducted. In this period, urinary catheter utilization ratio was reduced to 0.79 from 0.86, and 19 CAUTI were detected in 16 patients. The incidence density of CAUTI was calculated as 13.9 per 1000 catheter days. After the prevention bundle, no Candida spp. -related UTI was detected in the ICU. The isolated microorganisms from CAUTI (n= 20) were Klebsiella spp. (n= 5, 25%), enterococci (n= 5, 25%), Pseudomonas spp. (n= 4, 20%) and Escherichia coli (n= 3, 15%), respectivelyv. Conclusion: Staff training and application of a prevention bundle in the ICU resulted in a decrease in urinary catheter utilization ratios and CAUTI incidence. Candida spp. was also not detected in CAUTI in this period. We didn't understand why only this prevention bundle was effective to prevent Candida spp. related UTI.