Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında endotrakeal aspirat kültürleri:2004-2006 yılları sonuçları

Cultures of endotracheal aspirates in the diagnosis of ventilator-associated pneumonia: Results of 2004-2006 years

BİROL ŞAFAK,İhsan Hakkı ÇİFTÇİ,Nilay KIYILDI,Orhan Cem AKTEPE,Zafer ÇETİNKAYA,Mustafa ALTINDİŞ

Özet

Çalışmaya Yoğun Bakım Ünitelerinde mekanik ventilasyon uygulanan olgulardan gönderilen örnekler alınmıştır. Çalışmaya alınan 455 örnekten 216 (% 47) bakteri izole edilmiştir. 2004 yılında yapılan kalitatif endotrakeal aspirat kültürlerinde mikroorganizmaların yoğun üreme göstermesi, sonraki yıllardaki kantitatif kültürlerde 105 cfu/ml üreme tanısal sınır değer kriteri olarak alınmıştır. Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) patojenleri arasında en sık rastlanan ilk 4 etken metisiline dirençli Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii ve Klebsiella pneumoniae olmuştur. Gram negatif bakteriler çoğunlukla imipenem, amikasin ve siprofloksasine duyarlı bulunmuştur. Metisiline dirençli S.aureus oranının % 86 bulunmasına rağmen glikopeptid direnci görülmemiştir. İstatiksel anlamlı fark gözlenmemekle birlikte kantitatif kültür çalışmalarıyla izole edilen etken oranı azalmıştır. Sonuç olarak, kalitatif kültür kolonizasyon-patojen etken ayrımında güvenilir olmayabilir. Bundan dolayı VİP tanısında kantitatif kültür tercih edilmelidir.

Abstract

Patients received mechanical ventilation in the intensive care unit were enrolled in this study. A total of 455 samples processed and 216 bacterial strains (47 %) were isolated. The diagnostic thresholds of quantitative culture for endotracheal aspirates were taken as 105 cfu/ml and thresholds of qualitative culture were taken intense reproduction. Methicillin resistant Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii and Klebsiella pneumoniae were the first four most frequent agents among the ventilator-associated pneumonia (VAP) pathogens. Most of the Gram-negative bacteria were susceptible to imipenem, amikacin and ciprofloxacin. Although methicillin resistant S.aureus rate was found 86 %, glicopeptid resistance was not found. Pathogen isolation rate was decreased by quantitative method, but there is no statistically significant difference. In conclusion qualitative cultures may not reliably separate true pathogens from colonizers. Hence, quantitative cultures should be preferred for the diagnosis of VAP.