Gebelik ve Glokom

Özet

Glokom temelde ilerleyen yaşların hastalığı olsa da doğurganlık çağındaki kadınları da etkileyebilir. Gebelikte göz içi basıncı (GİB) ve görme alanında glokomun takibini etkileyebilecek fizyolojik değişiklikler olmaktadır. Yaklaşık %10 oranda GİB azalması ve diurnal varyasyonun azalması nedeniyle gebeliğin glokom üzerine koruyucu bir etkisi olabilir. Ancak gebelikte glokomun seyri bireyler arasında değişkendir ve gebe kalan glokom hastaları GİB değişiklikleri ve görme alanı kaybı riski açısından takip edilmelidir. Gebelikte glokom tedavisi verilip verilmemesi ve hangi ilacın veya yöntemin uygulanacağı bireysel bazda kararlaştırılmalıdır. Gebeliğin çoğu kadında okuler hipotansif etkisi göz önüne alınarak, hastaya ait hedef GİB düzeyine göre hiç bir tedavi verilmemesi bir seçenek olabilir. Bu durum özellikle glokomatöz optik nöropatinin çok ileri olmadığı ve GİB seviyesinin çok yüksek olmadığı durumlarda dikkatle uygulanabilir. Çok ileri vakalar haricinde birinci trimestirde organogenez nedeniyle ilaç kullanılmaması en doğru yaklaşımdır. Eğer GİB kabul edilemez düzeyde yüksekse topikal GİB düşürücü ilaçlar, laser trabeküloplasti veya cerrahi gibi seçenekler değerlendirilmelidir. İlaç tedavisi gerekli ise glokom ilaçları FDA gebelik rehberi ışığında kullanılmalıdır. İleri evre glokomda Kategori B ve C ilaçlar (alfa agonistler, beta blokerler ve topikal karbonik anhdraz enzim inhibitörleri) dikkatle verilebilir; ancak sistemik emilimi azaltmak için mutlaka nazolakrimal kanal okluzyonu yaptırılmalıdır

Abstract

Glaucoma, predominantly a disease of aging, can also affect women of chilbearing age. Physiological changes in intraocular pressure (IOP) and visual fields occur that can influnce glaucoma follow-up. A decrase of about 10% in IOP and less diurnal variation can exert a protective effect of pregnancy on glaucoma. However course of glaucoma is highly variable among patients and glaucoma patients should be followed closely for risk of IOP and visual field changes during pregnancy. During pregnancy the decision to treat glaucoma or not and with which drug should be decided on an individual basis. Considering the ocular hypotensive effect of pregnancy in many women, non-treatment may be an option considering the spesific target IOP for a patient. This can be applied carefully especially when glaucomatous optic neuropathy is not vey advanced and IOP is not very high. Except very advanced cases, it is best to discontinue all drugs in the first trimester during organogenesis. If IOP is unacceptably high, options like topical IOP lowering drugs, laser trabeculopasty or surgical procedures should be considered. If medical therapy is required, antiglaucomatous medications should be used utilising FDA pregnancy guide. In advanced glaucoma, category B and C drugs (alpha agonists, beta blockres and topical carbonic anhydrase enzyme inhibitors) can be given cautiously; however nasolacrimal duct oclusion should be applied in order to decrease systemic absorption