Dergiler / ANKEM Dergisi / 2008 / Cilt: 22 - Sayı: 1
Ventilatör ilişkili pnömoni etkeni çok ilaca dirençli Acinetobacter baummannii suşlarında sefoperazon-sulbaktam ile netilmisin kombinasyonunun in-vitro sinerjistik etkisi
- Dergi
- ANKEM Dergisi
- Sayfa
- 28–31
- DOI
- —
Özet
Çoklu ilaç dirençli (ÇİD) Acinetobacter baumannii suşları son yıllarda yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ), özellikle ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) etkeni olarak giderek artan oranda morbidite ve mortaliteye neden olmaktadır. Ülkemizde bir çok merkezde olduğu gibi hastanemizde de ÇİD-A.baumannii izolatlarına en etkili antibiyotikler arasında sefoperazon-sulbaktam ve netilmisin bulunmaktadır ve sıklıkla kombine tedavi olarak kullanılmaktadır. Çalışmamızda Ocak-Haziran 2006 tarihleri arasında 5 farklı YBÜ’den VİP etkeni olarak izole edilmiş 25 ÇİD-A.baumannii izolatının sefoperazon-sulbaktam ve netilmisine in-vitro duyarlılıkları ve sinerjistik aktiviteleri E-test yöntemiyle incelenmiştir. Fraksiyone inhibitör konsantasyon indeksi ise FIC=MİKAB/MİKA+MİKBA/MİKB formülü ile hesaplanmıştır. MİK50 ve MİK90 değerleri sefoperazon-sulbaktam için sırasıyla 24 µg/ml ve 256 µg/ml, netilmisin için ise 2 µg/ml ve 16 µg/ml olarak bulunmuştur. Suşların % 44’ü sefoperazon-sulbaktama, % 8’i netilmisine dirençli olarak saptanmıştır. FIC indeksine göre çalışılan suşların hiçbirinde sinerjistik veya antagonistik etki gözlenmemiştir. Sekiz suşta (% 32) additif, 17 suşta (% 68) ise indifferent etki saptanmıştır. Sonuç olarak ÇİD-A.baumannii infeksiyonlarında sefoperazon-sulbaktam ile netilmisin kombinasyonu önemli bir avantaj sağlamamakta gibi görünmektedir. Ancak dezavantaj da oluşturmadığından orta duyarlılık gösteren suşlarda kombinasyon düşünülebilir. Kombinasyonda sağlanacak sinerjistik etki suşa özel olduğundan ideal yaklaşım, kombinasyon uygulanacak her hastada etkinin in-vitro değerlendirilmesidir.
Abstract
Multidrug resistant (MDR) Acinetobacter baumannii, recently, leads to an increasing morbidity and mortality in intensive care units (ICU), especially related to ventilator associated pneumonia (VAP). Cefoperazone-sulbactam and netilmicin are most effective antimicrobials against MDR-A.baumannii isolates in our hospital as well as in many centers in Turkey, and they are frequently used as combined therapy. Twenty five MDR-A.baumannii strains isolated from VAP cases in 5 different ICUs between January and June 2006 were enrolled in the study. In vitro susceptibilities and synergistic activities of the isolates for cefoperazone-sulbactam and netilmicin were tested by E-test method. Fractional inhibitory concentration index was calculated with the formula: FIC= MICAB/MICA+MICBA/MICB. MIC50 and MIC90 values were determined as 24 µg/ml and 256 µg/ml for cefoperazone-sulbactam, and 2 µg/ml and 16 µg/ml for netilmicin, respectively. Of the strains, 44 % were resistant to cefoperazone-sulbactam, and 8 % to netilmicin. None of the isolates revealed synergistic or antagonistic activity according to the FIC index. Additive activity was seen in 8 (32 %), and indifferent activity in 17 (68 %) isolates. In conclusion, the combination of cefoperazone-sulbactam and netilmicin does not seem to have advantage in the treatment of MDR-A.baumannii infections. Nevertheless, since it does not also have any disadvantage, it can be considered in the treatment of Acinetobacter infections which developed with intermediate susceptible strains. Since the synergistic activity is specific to the strain, ideal approach is in vitro evaluation of the activity for each patient.