İntraoperatif Transözefageal Ekokardiyografi Deneyimlerimiz: Altı Yüz Dört Hastanın Retrospektif Analizi

Our Intraoperative Transesophageal Echocardiography Experiences: Retrospective Analysis of 604 Patients

Özet

Amaç: Kardiyak cerrahide intraoperatif transözefageal ekokardiyografi (TÖE) kullanımı giderek yaygınlaşmakta ve standart bir monitorizasyon hâline gelmektedir. İntraoperatif TÖE gerek cerrahi kararı etkilemekte, gerekse kardiyopulmoner baypas (KPB) sonrası erken değerlendirmeye olanak vermektedir. Bu çalışmanın amacı, kliniğimizde açık kalp cerrahisi sırasında intraoperatif TÖE kullanılan 604 hastada intraoperatif TÖE'nin klinik yararlılığını incelemek ve cerrahi kararlara etkisini ortaya koymaktır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2014-Şubat 2016 tarihleri arasında Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesinde kalp kapak hastalığı, intrakardiyak kitle veya aort damar cerrahisi nedeniyle opere olan 604 açık kalp cerrahisi olgusunun preoperatif transtorasik ekokardiyografi, intraoperatif KPB öncesi ve sonrası TÖE verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Preoperatif ve intraoperatif veriler karşılaştırıldı. Bulgular: İntraoperatif TÖE incelemesi sonucu cerrahi karar değişiklik oranı %8.9 olarak bulundu. Bunun %6.6'sı mitral kapak, %1.5'i aort kapak ve %0.8'i triküspit kapakla ilgiliydi. Beş hastada KPB sonrası kontroller sonucu yine KPB'a geçilmesi gerekti. Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (EKMO) gereksinimi olan 5 hastanın kanulasyonu, minimal invaziv kapak cerrahisi nedeniyle kanule edilen 12 hastanın kanulasyonu ve intraaortik balon pompası (IABP) gereksinimi duyulan 38 hastanın 21'inde yerleşim yeri TÖE ile doğrulandı. Tartışma ve Sonuç: Bu çalışmada, 604 hastada intraoperatif TÖE kullanımı ile cerrahi kararın değişme oranı %8.9 olarak bulundu. Bu değişiklik en fazla mitral kapakta ve KABG ile eş zamanlı mitral kapak cerrahisinde gözlendi. İntraoperatif TÖE kullanımı cerrahi kararı etkilemekte ve KPB sonrası komplikasyonları erken fark etmede etkilidir.

Abstract

Objective: Intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) is being widely used in cardiac surgery, and has become a standard monitorization method. Intraoperative TEE effects surgical decisions and allows early evaluation after cardiopulmonary bypass (CPB). The purpose of this study is to investigate clinical utility of intraoperative TEE used in 604 patients during open heart surgery and reveal its effect on surgical decision. Material and Methods: Between January 2014, and February 2016; preoperative transthoracic echocardiography and intraoperative pre and post-CPB TEE data were retrospectively evaluated in 604 patients who were operated due to valvular heart disease, intracardiac mass and aortic pathologies in Antalya Training and Research Hospital. Preoperative and postoperative data were compared. Results: TEE examinations changed surgical decision in 8.9% of the cases which was related to mitral (6.6%), aortic (1.5%), and tricuspid (0.8%) valve pathologies. Five patients were again switched to CPB after evaluation with TEE. The location of the cannulation in 5 patients who required extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), and in 12 patients who was scheduled for minimal invasive surgery and also implantation site of intraaortic baloon pump in 21 patients who were confirmed with TEE. Discussion and Conclusion: In the current study, we determined that surgical decision in 8.9% of 604 patient was changed with the use of intraoperative TEE. This change in surgical decision was most widely observed in mitral valve surgery, and concurrent CABG and mitral valve surgery. In conclusion, intraoperative TEE effects surgical decision making and it is effective in the prediction of potential complications during post CPB period.