Enfeksiyöz Üveitler, Oluşum Mekanizmaları ve İmmünopatoloji

Özet

Üveitlerde enfeksiyöz-nonenfeksiyöz ayrımının yapılması erken tanı ve hızlı tedavi açısından önem taşır. Bakteriler, virüslar, mantarlar ve parazitler enfeksiyöz üveit nedenleridir. Üveite neden olan bakteriyel hastalıklar arasında sifiliz, tüberküloz, Lyme hastalığı, bruselloz başta gelmektedir. Başlıca viral sebepler HIV, HSV, VZV, CMV, EBV, kızamık ve rubelladır. En sık görülen endojen fungal üveit nedenleri ise Kandidiyazis, Aspergillozis, Kriptokokkozis ve Histoplazmozis’tir. Günümüzde üveitin doğrudan enfeksiyöz ajanlardan kaynaklanmadığı, mikroorganizmaların immün cevabı değiştirerek otoimmün ve inflamatuar hastalıklara yol açtığı görüşü daha çok kabul görmektedir. İmmunopatogenezde gözlenen mekanizma geri döndürülemez bir CD4 T hücre yanıtı sebebiyle retinadaki görsel hücrelerin tahrip edilmesidir. Th1 hücreleri spesifik retinal otoantijenler için periferik lenfoid sistemden hedef retinal dokuya ulaşır ve fotoreseptörlerde değişikliklere yol açar. Üveitik gözlerde inflamatuar bir reaksiyon ile önce Th1 sitokinleri artar, buna karşın Th2 sitokinler sonraki safhalarda artar. Bununla birlikte immünopatogenezde Th1 hücreleri yanında Th17, regülatör T hücreleri, sitokinler, otoantikorlar ve nötrofillerin rolü de tartışılmaktadır.

Abstract

It is important to distinguish infectious uveitis from noninfectious one for early treatment. Bacteria, viruses, fungi, parasites are the causes of infectious uveitis. Bacterial diseases causing uveitis are mainly syphilis, tuberculosis, Lyme disease and brucellosis. HIV, HSV, VZV, CMV, EBV, measles and rubella are the frequent viral causes. The most common fungal uveitis causes are Candidiasis, Aspergillosis, Cryptococcosis and Histoplasmosis. It is now widely accepted that uveitis is not caused by direct infectious agents, and that microorganisms alter immüne response leading to autoimmune and inflammatory diseases. The mechanism observed in immunopathogenesis is the destruction of retinal visual cells due to an irreversible CD4 T cell response. The Th1 cells reach the target retinal tissue from the peripheral lymphoid system for specific retinal autoantigens and cause changes in photoreceptors, leading to an increase of Th1 cytokines by an inflammatory reaction in the uveitic eyes, whereas the cytokines of Th2 increase in the later stages. In addition to Th1 cells, Th17, regulator T cells, cytokines, autoantibodies and neutrophils are also discussed in immunopathogenesis.