Persistan Stridor ile Seyreden Retrofaringeal Apse Olgusu

Soner SERTAN KARA,Meltem POLAT,Burcu Ceylan CURA YAYLA,Tuğba Bedir DEMİRDAĞ,ÇAĞRI DAMAR,ANIL TAPISIZ,HASAN TEZER

Özet

Stridor, üst solunum yolu enfeksiyonları sırasında görülen, üst hava yo-lunun daralması nedeniyle oluşan kaba solunum sesidir. Çocuklarda akut stridorun en sık nedeni viral krup olsa da, stridorun semptomatik tedaviyle düzelmediği durumlarda retrofarengeal apse gibi altta yatan ciddi nedenler karşımıza çıkabilmektedir. On üç aylık erkek hasta öksürük, stridor ve nefes almakta zorlanma şika-yetleriyle başvurdu. Bir hafta önce 3 gün süren ateş ve burun akıntısı şi-kayetleri olduğu öğrenildi. Kabulünde vücut sıcaklığı 37°C, kalp hızı 114/ dakika ve solunum sayısı 36/dakikaydı. Fizik muayenesi stridoru dışında normal, boyun hareketleri serbestti. Beyaz küre 13.600/mm³, C-reaktif protein 146 mg/L, eritrosit sedimentasyon hızı 111/saatti. Posteroante-rior akciğer grafisi (PAAG), solunum yolu viral paneli ve kan viral sero-lojileri normaldi. Nebülize rasemik epinefrin (0.05 mL/kg/doz) ve oral deksametazon (0.15 mg/kg/doz) tedavileriyle şikayetlerinde gerileme olmadı. Yatışının ikinci gününde boyun hareketlerinde kısıtlılık, yutma güçlüğü ve sekresyon artışı ortaya çıktı. Lateral servikal grafisinde üst mediastene uzanan prevertebral yumuşak doku kalınlaşması (2 cm), fa-rengeal hava sütununda daralma ve trakeal hava sütununda anteriora doğru yer değiştirme saptandı. PAAG’da trakeal hava sütununun üst bö-lümünde sağa deviyasyon görüldü. Bilgisayarlı boyun tomografisinde 6.5 x 3 x 9.5 cm boyutlarında, C1-T4 arasında uzanan retrofaringeal sıvı birikimi saptandı. Apse drene edilip ampisilin-sulbaktam (200 mg/kg/ gün) ve klindamisin (40 mg/kg/gün) tedavileri başlandı. Apse sıvısının histopatolojik incelemesi enfeksiyonla uyumluydu, kültüründe metisili-ne duyarlı Staphylococcus aureus üredi. Kliniği düzelen hasta intravenöz antibiyotik tedavisinin 14. gününde peroral amoksisilin-klavulanat teda-visiyle taburcu edildi. Bir hafta sonraki kontrolünde aktif şikayeti yoktu ve servikal grafileri normal olarak saptandı. Viral krup tanısıyla izlenirken uygun semptomatik tedaviye rağmen di-rençli stridorla karşılaşılması, altta yatan derin boyun enfeksiyonları gibi hızlı ilerleyen, ciddi nedenler açısından uyarıcı olmalıdır. Özellikle küçük çocuk hastalarda semptomların tam ifade edilememesi ve muayeneye kooperasyonun tam olmaması gibi nedenlerle tanı koymak zorlaşsa da, hızlı ve uygun tanı prognozu olumlu yönde etkileyecektir.

Abstract

Stridor is a rough respiratory sound encountered during upper respira-tory tract infections due to narrowing of the upper respiratory tract. Although viral croup is the most frequent reason of acute stridor in chil-dren, serious underlying disorders like retropharyngeal abscess can be experienced when there is unresponsiveness to symptomatic treatment. A 13-month-old boy was admitted with cough, stridor, and difficulty in breathing. He had fever and rhinorrhea for 3 days, a week ago. On ad-mission, his body temperature was 37°C, heart rate was 114/min, and respiratory rate was 36/min. His physical examination was otherwise normal, except stridor. Head movements were normal. White blood cell count 13.600/mm³, C-reactive protein 146 mg/L, erithrocyte sedimen-tation rate 111/hr. Chest X-Ray, viral PCR (nasopharyngeal swab), serum viral serologies were normal. His complaints did not resolve with nebu-lized racemic epinephrine (0.05 mL/kg/dose) and oral dexamethasone (0.15 mg/kg/dose). On the second day of hospitalization, limitation in head movements, difficulty in swallowing, and increase in secretions were seen. Lateral X-Ray showed prevertebral soft tissue thickening (2 cm) that was extending to upper mediastinum, narrowing of pharyngeal air column, and anterior displacement of tracheal air column. Posteroan-terior chest X-Ray showed slightly deviation of upper tracheal air col-umn to right side. Computerized tomography of neck region revealed a retropharyngeal fluid collection between C1-T4, and 6.5 x 3 x 9.5 cm in diameters. The abscess was drained and ampicillin-sulbactam (200 mg/kg/day), and clindamycin (40 mg/kg/day) treatments were started. Histopathological examination of the abscess fluid was compatible with infection and culture grew methicillin sensitive Staphylococcus aureus. He improved clinically and after 14 days duration of intravenous antibiotic treatment, he was discharged with peroral amoxicillin-clavulanate treatment. After 1 week, he had no signs and symptoms regarding deep neck infection, and X-Ray of neck was normal. Persisting stridor encountered despite appropriate symptomatic man-agement of viral croup should be alerter about underlying, rapidly pro-gressing, serious causes such as deep neck infections. Especially in small children, subtle or unrecognized signs and symptoms and low coopera-tion during physical examination make it difficult to diagnose, neverthe-less, rapid and prompt diagnosis positively affects the prognosis.