Kalp Cerrahisinde Albümin Değerinin ve Sıvı Replasman Yönetiminin Postoperatif Döneme Etkisi

The Effects of Albumin Level and Management of Fluid Replacement on Postoperative Period in Cardiac Surgery

Özet

Amaç: Kalp cerrahisi sonrası sıvı replasmanında ilk tercih olarak kristalloidler önerilmekle birlikte, bazı özel durumlarda albümin ve sentetik kolloidler de kullanılabilmektedir. Bu çalışmada preope- ratif albümin değerinin postoperatif döneme etkisi ve bu hastalarda albümin kullanımının sonuca etkileri araştırıldı. Yöntem: Servisimizde 01.01.2014-31.12.2018 tarihleri arasında açık kalp cerrahisi uygulanan hasta- lar retrospektif olarak incelendi. Hastalar preoperatif albümin değerlerine göre 2 gruba ayrıldı. Preoperatif albümin değeri 4 g/dL olan hastalar Grup 1’i, albümin değeri 4 g/dL üzerinde olan has- talar Grup 2’yi oluşturdu. Hastalarda preoperatif albümin değerinin postoperatif erken dönem morbidite ve mortaliteye etkileri ve kullanılan sıvı replasmanı ile ilişkisi değerlendirildi. Bulgular: Preoperatif albümin değeri düşük olan hastalarda postoperatif dönemde de hipoalbü- minemi devam etti. Takiplerde 13 hastada minör komplikasyon gelişirken bunun 12’si Grup 1’de olup, 10 hastaya albümin replasmanı uygulanmıştı. Postoperatif dönemde 9’u Grup 1’de olmak üzere 10 mortali gelişti. Kaybedilen hastaların 7’sine postoperatif dönemde albümin replasmanı yapılmasına rağmen, hastalar kaybedilmişti. Preoperatif albümin değerinin 4 g/dL altında olma- sının postoperatif komplikasyon riskini 14 kat arttırdığı ve bu hastalarda albümin replasmanı uygulanmasının sonuca beklenen katkıyı sağlamadığı görüldü. Sonuç: Preoperatif albümin değerinün düşüklüğü postoperatif dönemde artmış morbidite ve mor- talite ile ilişkili olmakla birlikte, albümin replasmanı sonuca olumlu katkı sağlamamaktadır. Güncel kılavuzların önerisi doğrultusunda kalp cerrahisi sonrası sıvı replasmanında kan replasmanı gerek- meyen durumlarda, kristalloid solüsyonunun ilk tercih olarak düşünülmesi doğru olacaktır.

Abstract

Objective: Although crystalloid solutions are recommended as first choice for fluid replacement after cardiac surgery, abumin and synthetic colloids are used in special condition. In this study, the effects of preoperative albumin level on postoperative period and the effects of albumin on outcomes were investigated. Method: Patients who underwent cardaic surgery between 01.01.2014 and 12.31.2018 were evaluated retrospectively. Patients were divided into two groups according to preoperative albumin levels. Patients with preoperative albumin levels < 4 g/dL and ≥4 g/dL constituted Groups 1, and 2 respectively. Effects of preoperative albumin levels on early postoperative morbidity and mortality and its relationship with fluid replacement were evaluated. Results: Hypoalbuminemia persisted also during the postoperative period in patients with low preoperative albumin levels. During follow-up, 13 patients developed minor complications, of which 12 were in Group 1, and 10 had albumin replacement. Although 7 patients underwent albumin replacement 9 patients in Group 1, and 1 patient in Group 2 exited during postoperative period It was seen that preoperative albumin value under 4 g/dL increased the risk of postoperative complications 14 times and the application of albumin replacement in these patients did not provide the expected contribution to the outcome. Conclusion: Although low preoperative albumin value is associated with increased morbidity and mortality during the postoperative period, albumin replacement does not contribute positively to the outcome. In accordance with the recommendations of current guidelines, it would be appropriate to consider crystalloid solution as the first choice in cases where blood replacement is not required after cardiac surgery.