Erişkin Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Hastalarda Kandidemi Risk Faktörlerinin Belirlenmesi

Determination of Candidemia Risk Factors in Inpatients in Adult Intensive Care Unit

Özet

Giriş: Sağlık hizmeti ile ilişkili infeksiyonlar içinde önemli bir grubu mantar infeksiyonları oluşturmaktadır. Mantar infeksiyonları arasında en sık olarak Candida türleri izole edilmektedir. Candida türleri Amerika Birleşik Devletleri’nde dördüncü sırada yer alan hastane kaynaklı infeksiyon etkenidir. Bu çalışma ile yetişkin hastalardaki kandidemi risk faktörleri, Candida tür dağılımı ve antifungal duyarlılıklarının belirlenmesi amaçlanmıştır. Materyal ve Metod: Bu olgu-kontrol çalışmasında Ocak 2016-Ocak 2017 tarihleri arasında elde edilen veriler retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalara ait demografik özellikler, klinik risk faktörleri, mikrobiyolojik bilgi, antifungal tedavi ve klinik sonlanım hastaların klinik kayıtlarından elde edildi. Candida izolatları tam otomatik VITEK 2 Compact® sisteminde YST ID kartı (bioMérieux, Fransa) kullanılarak tanımlandı. Bulgular: Çalışmamıza yetişkin 61 (üçüncü basamak bir hastanenin yoğun bakım ünitesinde yatmakta olan) hasta alınmıştır. Kandidemili 31 hasta olgu grubunu, kandidemi gelişmeyen 30 hasta ise kontrol grubunu oluşturmuştur. Hastaların 34 (%55.7)’ü kadın, 27 (%44.3)’si erkekti. Olgu grubunun yatış süresi 183.9 ± 147.4 gün, kontrol grubunun yatış süresi 95.8 ± 86.5 gün; olgu grubundaki ölüm oranı %74.2, kontrol grubundaki ölüm oranı ise %16.6 olarak saptanmıştır. Kandidemi için risk faktörleri; total parenteral nütrisyon (OR= 12.117; %95 GA= 2.094-45.998; p< 0.001), yaş (OR= 1.058; %95 GA= 1.007-1.112; p< 0.001) ve hastanedeki yatış süresi (OR= 1.009; %95 GA= 1.001-1.017; p< 0.001) olarak belirlenmiştir. Kandidemi etkenleri arasında Candida parapsilosis (n= 15, %48.4) en fazla saptanan tür olarak bulunmuştur. Bunu Candida albicans (n= 10, %32.3), Candida glabrata (n= 3, %9.7), Candida kefyr (n= 2, %4.1) ve Candida tropicalis (n= 1, %3.2) izlemiştir. Sonuç: Kandidemi ülkemizde önemli bir sağlık sorunu olmaya devam etmektedir. Antifungal duyarlılıkla birlikte kandidemi risk faktörlerinin tanımlanması koruyucu ve tedavi edici önlemlerin daha iyi yönetilmesini sağlayacaktır.

Abstract

Introduction: An important part of hospital-acquired infections is fungal infections. The most isolated species in fungal infections are Candida species. Fungal infections are the 4th most common hospital-acquired infection type in the USA. The aim of this study was to determine the risk factors of candidemia, type distribution of Candida and antifungal susceptibility in adult patients. Materials and Methods: In this case-control study, data obtained between January 2016 and January 2017 were evaluated retrospectively. Demographic characteristics, clinical risk factors, microbiological information, antifungal therapy and clinical outcome were obtained from the clinical records of the patients. Candida isolates were identified by using the YST ID card (bioMerieux, France) in the fully automated VITEK 2 Compact® system. Results: A total of 61 patients (who were in an intensive care unit of a tertiary hospital) were included into our study. Thirty-three patients with candidemia were included in the case group and the remaining 30 (non candidemia) patients were included in the control group. Thirty-four (55.7%) of the patients were females and 27 (44.3%) were males. Hospitalization duration was 183.9 ± 147.4 in the case group while hospitalization duration was 95.8 ± 86.5 in the control group. The rate of death in the case group was 74.2% and this rate was 16.6% in the control group. Risk factors for candidemia included Total Parenteral Nutrition (OR= 12.117; 95% CI= 2.094-45.998; p< 0.001), age (OR= 1.058; 95% CI= 1.007-1.112; p< 0.001), and hospitalization duration (OR= 1.009; 95% CI= 1.001-1.017; p< 0.001). Among the candidemia agents, Candida parapsilosis (n= 15, 48.4%) was found the most dominant species. This was followed by Candida albicans (n= 10, 32.3%), Candida glabrata (n= 3, 9.7%), Candida kefyr (n= 2, 4.1%) and Candida tropicalis (n= 1, 3.2%). Conclusion: Candidemia remains a major health problem in our country. Identification of risk factors of candidiasis together with antifungal sensitivity will lead to better management of preventive and therapeutic measures.