Antimalaryal Tedavi Alan Hastada Gelişen Akut Böbrek Hasarı: Olgu Sunumu

Özet

Ülkemizde yerli sıtma bulaşının sona ermiş olduğu kabul edilmektedir ve halen sadece yurtdışı kaynaklı sıtma olguları görülmektedir. Bu yazıda, antimalaryal tedavi başlanması sonrası akut böbrek hasarı gelişen Plasmodium falciparum sıtmalı bir olgu irdelenmiştir. Ateş, üşüme ve titreme şikayetleri nedeni ile başvuran 38 yaşında Türk erkek hasta acil serviste değerlendirildi. Bilinen kronik hastalığı olmayan hastanın mevcut şikayetlerinin dört gündür devam ettiği ve Gine’den 10 gün önce döndüğü öğrenildi. Seyahat öyküsü ve klinik bulguları nedeni ile sıtma ön tanısı ile değerlendirilen Giemsa boyalı ince kan yaymalarında multipl halka şeklinde P. falciparum trofozoidleri görüldü. Aynı gece İl Sağlık Müdürlüğü’nden sağlanan Artemeter + Lumefantrin üreticinin önerdiği doz pozolojisine göre başlandı. Klinik takibin üçüncü gününde, klinik, vital ve perferik yayma bulgularında düzelme devam ederken, hastanın laboratuvar tetkiklerinde akut böbrek hasarı bulgusu olan kreatinin değerinde akut bir artış olduğu görüldü. Uygun intravenöz hidrasyon ile hastanın kreatinin değerleri altıncı gün normal sınırlara geriledi. Sıtmada akut böbrek hasarının sadece tedavi öncesinde değil aynı zamanda hastaların antimalaryal tedavi aldıkları dönemde de gelişebileceği akılda tutularak, tedavi alan hastaların uygun hidrasyonu ve ilaç kullanıldığı dönemde böbrek fonksiyonlarının yakından takibi de önemlidir.

Abstract

In this article, we present a case of Plasmodium falciparum malaria in a male patient who developed acute kidney injury during antimalarial treatment. A 38-years-old Turkish male patient was admitted to the emergency department with the complaints of fever and chills. The patient stated that he had no chronic illness, his complaints had started four days ago, and he had returned from Guinea 10 days ago. Multiple ring-shaped P. falciparum trophozoites were observed in Giemsa-stained thin blood smears, which were evaluated with a preliminary diagnosis of malaria due to travel history and clinical findings. Artemeter + Lumefantrine supplied by the provincial health directorate on the same night was administered according to the manufacturer’s recommended dose posology. On the third day of clinical follow-up, clinical, vital and peripheric smear findings continued to improve, while laboratory tests showed an acute increase in creatinine values, which is a signs of acute kidney injury. The patient’s creatinine values returned to normal on the sixth day with appropriate intravenous hydration. Keeping in mind that acute kidney injury can develop not only prior to treatment but also during the treatment period when patients receive antimalarial treatment, therefore, proper hydration and close monitoring of kidney functions during treatment are also important.