Kawasaki Hastalığı Tanısı ile Takip Edilen Olgularımızın Klinik ve Epidemiyolojik Özellikleri

Clinical and Epidemiological Characteristics of Cases Monitored by the Diagnosis of Kawasaki Disease

Özet

Giriş: Kawasaki hastalığı (KH) 6 ay-5 yaş arası çocuklarda daha sık gö-rülen, etyolojisi tam olarak bilinmeyen, akut sistemik bir vaskülittir. Bu çalışmada son on yılda hastanemiz Çocuk Enfeksiyon Kliniğinde KH ta-nısı alan ve tedavi edilen olguların epidemiyolojik ve klinik özelliklerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Greç ve Yöntemler: Bu çalışma 1 Ocak 2008 ila 31 Aralık 2017 tarihle-ri arasında Şişli Hamidiye Etfal Çocuk Enfeksiyon Kliniğinde KH tanısı ile izlenen 41 olgu geriye dönük dosya kayıtlarından epidemiyolojik, klinik, laboratuvar, tedavi ve komplikasyonlar açısından değerlendirildi. En az 5 gün süren ateş ile beraber döküntü, ekstremite değişiklikleri, ağız içi mukozası ve dudak tutulumu, pürülan olmayan konjunktivit ve servikal lenfadenopatiden oluşan beş bulgudan dört tanesinin olması durumun-da klasik Kawasaki tanısı konuldu. Tanı anında tüm hastalara intravenöz immünglobulin (IVIG) ve asetil salisilik asit tedavisi uygulandı. Bulgular: Çalışmaya 41 hasta dahil edildi, yaş ortalaması 29.2 ± 20.7 ay (2-76 ay), 24 (%58.5)’ü erkek, 17 (%41.5)’si kızdı. Hastaların %87.8’i beş yaş altında, %43.9’u iki yaş altındaydı. Tanı alma süresi 8.8 ± 2.9 (5-16 gün) gündü. En fazla hasta ilkbahar ve kış mevsiminde tanı almıştı. En sık saptanan bulgu nonpürülan konjunktivit (%97.6) ile oral mukoza ve du-dak değişikliğiydi (%92.7). Komplet KH olarak 24 (%58.5) hasta tanı aldı. On yedi (%41.5) hasta ise inkomplet KH olarak değerlendirildi. Koroner arter tutlumu 25 (%60.9) hastada saptandı, üç hastada mitral yetmezlik (MY) koroner tutuluma eşlik ediyordu, iki hastada ise MY ve perikardi-yal efüzyon tespit edildi. İlk doz IVIG tedavisine yanıtsız 4 (%9.8) hastaya ikinci doz IVIG tedavisi uygulandı. Sonuç: KH, esas olarak orta büyüklükteki arterlerin klinik olarak tanım-lanan sistemik bir vaskülitidir. Tanı kriterlerini tam sağlamayan inkomp-let olgular nedeniyle odağı tespit edilemeyen 5 günden uzun süren ateş durumunda tüm kriterlerin sağlanması beklenmemeli ve KH tanısında düşünülmelidir. Tanıda gecikme ve tedaviye yanıtsız olgularda ciddi komplikasyonlar olabilirken, erken tanı ve doğru tedavi ile genellikle iyi bir prognoza sahiptir.

Abstract

Objective: Kawasaki disease (KD) is an acute systemic vasculitis which is more common in children between 6 months and 5 years of age. The aim of this study was to evaluate the epidemiological and clinical fea-tures of patients diagnosed with KD and treated in our Pediatric Infec-tion Disease Clinic for the past decade. Material and Methods: Forty-one cases with the diagnosis of KD from the retrospective file records were evaluated in terms of epidemiolog-ical, clinical, laboratory, treatment and complications at Şişli Hamidiye Etfal Pediatric Infection Clinic between 1st January 2008 and 31st Decem-ber 2017. Four out of five semptoms resulting from at least five days of fever with rash, extremity changes, intra-oral mucosa and lip involve-ment, non-purulent conjunctivitis and cervical lymphadenopathy were diagnosed as classic Kawasaki. Intravenous immunoglobulin (IVIG) and acetylsalicylic acid treatment were administered to all patients upon di-agnosis. Results: 41 patients were included in the study, the mean age was 29.2 ± 20.7 months (2-76 months), 24 (58.5%) were male and 17 (41.5%) were female. 87.8% of the patients were under the age of five and 43.9% were under two years of age. Diagnosis acquisition time was 8.2 ± 2.8 (5-16 days) days. Most patients were diagnosed in spring and winter. The most common findings were nonpurified conjunctivitis (97.6%) and oral mucosa and lip change (92.7%). 24 (58.5%) patients were diagnosed as complete KD. 17 (41.5%) patients were evaluated as incomplete KD. Cor-onary artery involvement was detected in 25 (60.9%) patients, three pa-tients had mitral regurgitation (MR) accompanied by coronary involve-ment, while MR and pericardial effusion were detected in two patients. A second dose of IVIG treatment was administered to 4 (9.8%) patients who did not respond to a first dose of IVIG treatment. Conclusion: Kawasaki disease is a clinically defined systemic vasculitis of mainly medium-sized arteries. Due to incomplete cases that do not fully meet the diagnostic criteria, all criteria should not be expected to be met in the diagnosis of KD for a case of fever lasting more than 5 days. While there may be serious complications in cases of delay in diagnosis and in cases of non-responsiveness to treatment, a good prognosis is usually obtained with early diagnosis and correct treatment.