Acile Kusma ve İshalle Başvuran Çocuğun İntrakraniyal Kitleye Bağlı Ani Beklenmedik Ölümü

Sudden Unexpected Death in a Child with Vomiting and Diarrhea due to Intracranial Mass Lesion

Özet

Bulantı ve kusma hafiften şiddetli durumlara kadar değişebilen çok sayıda hastalığın ortak semptomudur. İntrakraniyal kitle lezyonları bazen kusma ve bunu takiben akut nörolojik bozulma ve ani ölümle birlikte ortaya çıkabilir. Buna genellikle devam eden nörolojik bulgular eşlik eder. Bu çalışmada çocuk acil hekimleri arasında bilinç düzeyini artırmak için ölümle sonuçlanan intrakraniyal bir kitlenin alışılmadık bir sunumunu rapor etmeyi amaçladık. Daha önce sağlıklı olan 15 aylık bir erkek çocuk, çocuk acil servisine (ÇAS) bulantı, kusma ve ishal ile başvurdu. Herhangi bir nörolojik semptomu yoktu. Genel durumu aniden bozulan, kardiyopulmoner arrest geliştiren hasta entübe edildi. Beyin bilgisayarlı tomografisinde lateral ve üçüncü ventrikülde genişlemeye yol açan, posterior fossa'da 3x4x2 cm tümor saptandı. Tümör içinde minimal tonsiller herniasyona yol açan hemorajik alan görüldü. Artmış intrakraniyal basıncı azaltmak için acil ekstra ventriküler drenaj yapıldı. Gerekli tüm müdahalelere rağmen hasta 9 saat içinde kaybedildi. ÇAS'de bulantı ve kusma gibi sık görülen semptomlar, çoğunlukla gastroenterit gibi benign etiyolojilerden kaynaklanmaktadır. Bu tip hastalarda altta yatan intrakraniyal bir patolojinin olabileceği ve daha fazla araştırmanın geciktirilmemesi gerektiği akılda tutmalıdır.

Abstract

Nausea and vomiting are common sequelae of a multitude of disorders that can range from mild to severe conditions. Intracranial mass lesions can occasionally present with vomiting followed by acute neurological deterioration and sudden death, although they are usually accompanied by ongoing neurological symptoms. We aimed to report an unusual presentation of an intracranial mass resulting in death to increase awareness among pediatric emergency physicians. A previously healthy 15-month-old boy presented to the pediatric emergency department (PED) with nausea, vomiting and diarrhea. He did not have any symptom of a neurological disorder. He acutely deteriorated, developed cardiopulmonary arrest and was intubated. His cranial computed tomography showed dilatation of the third and the lateral ventricles caused by a 3x4x2 cm tumor in the posterior fossa with an evidence of hemorrhage in the tumor with minimal tonsillar herniation. An emergent extra-ventricular drainage was performed to relieve elevated intracranial pressure. He did not show any improvement and died 9 hours after admission. Common symptoms in PED like nausea and vomiting are mostly due to benign etiologies such as gastroenteritis. One should always keep in mind that there may be an underlying intracranial pathology and further investigation should not be delayed.