Kritik Çocuk Hastalarda Ekstübasyon Başarısızlığını Değerlendirmede Ölü Boşluk/Tidal Hacim Oranı ile Solunum İş Yükü Değerlerinin Karşılaştırılması

Comparison Between Dead Space/Tidal Volume and Work of Breathing in Predicting Extubation Failure in Critically Ill Children

Özet

Giriş: Bu çalışmada mekanik ventilatör tedavisi uygulanan kritik hasta çocuklarda ekstübasyon başarısını öngörmede ölü boşluk/tidal hacim (VD/VT) ile solunum iş yükü (WOBp) değerlerini karşılaştırılması amaçlanmıştır.Yöntemler: Ekstübasyon planlanan ve spontan soluma testini başarıyla geçen 40 hasta yapılan ölçümlere göre VD/VT ve WOBp olarak iki gruba ayrıldı. Daha sonra olgular ekstübe edilerek 48 saat süre ile çocuk yoğun bakımda izleme alındı. Çalışmaya alınan olguların ayrıca yaş, cinsiyet, pediyatrik mortalite riski III (PRISM III), pediyatrik lojistik organ disfonksiyonu skoru (PELOD), mekanik ventilatör endikasyonları ve günü kaydedildi. Bulgular: Kırk hasta analiz edildi. Ortanca yaşları VD/VT grubu için 53 ay WOBp grubu için ise 58 ay idi (p=0,904). Gruplar arası PRISM III, PELOD, mekanik ventilasyon endikasyonları ve süresi açısından istatistiksel fark yoktu (p=0,862; p=0,341; p=0,742 ve 0,277). Takipte VD/VT grubunda 3 (%15) olguda, WOBp grubunda 5 (%25) olguda ekstübasyon başarısızlığı saptandı (p=0,459). Ekstübasyon başarısızlığını tahminlemede kestirim gücü VD/VT >0,55 (%71,5 duyarlılık ve %87,5 özgüllük, p<0,01), WOBp için 0,893 (%86 duyarlılık ve %93,3 özgüllük, p<0,001) idi.Sonuç: Mekanik ventilasyon tedavisi uygulanan kritik hasta çocuklarda ekstübasyon başarısızlığını belirlemede WOBp daha özgül bir parametredir. Bununla birlikte ölçüm tekniğinde zorluk ve kateterlerin pahalı olması gibi dezavantajları mevcuttur

Abstract

Introduction: It was aimed to compare dead volume-to-tidal volume ratio (VD/VT) with work of breathing (WOBp) in predicting extubation failure in critically ill children undergoing mechanical ventilation treatment in pediatric intensive care unit.Methods: Fourty patients who underwent spontaneous breathing test and planned extubation were divided into two groups as VD/VT and WOBp and were extubated and monitored for 48 hours in the pediatric intensive care unit. Demographic data including age, gender, pediatric risk of mortality III (PRISM III) score, pediatric logistic organ dysfunction (PELOD) score, indication for mechanical ventilation and duration of mechanical ventilation were also evaluated.Results: The median age of the 40 patients was 53 months in VD/VT group and 58 months in WOBp group (p=0.904). There were no significant differences in PRISM III score, PELOD score, indication for mechanical ventilation, duration of mechanical ventilation and admission diagnoses between the two groups (p=0.862, p=0.342, p=0.742 and p=0.277, respectively). Extubation failure was detected in 3 (15%) patients in VD/VT group and in 5 (25%) patients in WOBp group (p=0.459). The area under the curve with respect to predict extubation failure according to VD/VT was 0.868 (71.5% sensitivity and specificity, p<0.01) and WOBp 0.893 (86% sensitivity and 93.3 specificity, p<0.001).Conclusion: WOBp is a more specific parameter than VD/VT to predict extubation failure in critically ill children with mechanical ventilation treatment. However, there are disadvantages such as difficulty in measurement and of costly catheter