Perkutan Akciğer Biyopsilerinde Gelişen İyatrojenik Pnömotoraksın Bilgisayarlı Tomografi (BT) Eşliğinde Perkutan Kateterizasyon İle Tedavisi

Treatment of Iatrogenic Pneumothorax in Percutaneous Lung Biopsy by Percutaneous Catheterization with Computed Tomography (CT)

Özet

Giriş ve Amaç: Bu çalışmada, bilgisayarlı tomografi (BT) eşliğinde yapılan perkutan akciğer biyopsilerinde gelişen iyatrojenikpnömotoraksın, eş zamanlı BT eşliğinde perkutan, kılavuz tel aracılığıyla drenaj kateteri yerleştirilerek tedavisi ve tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntem ve Gereçler: Akciğer biyopsisi yapılmış 186 hastadan, semptomatik, iyatrojenikpnömotoraks gelişmiş 42 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Tüm hastalardan yazılı olarak aydınlatılmış onamları alındı. Aksiyel BT kesitlerinde, pnömotoraks saptanan alana, interkostalaralıktan, 18G girişim iğnesi ile ponksiyon yapıldı. 18G iğne içerisinden 0,035” inç kılavuz tel ilerletildi. Kılavuz tel üzerinden 8F eksternal drenaj kateteri yerleştirildi ve kapalı sualtı drenaj sistemine bağlandı. Hastalar, pnömotoraks bulguları gerileyene kadar takip edildi vesonrasındakateterleriçıkarıldı. Bulgular: Pnömotoraks gelişen 28 hastada lezyon boyutu 2 cm’den küçük (%66,6), 26 hastada (%62) ise lezyonlar periferik yerleşimli olup pnömotoraks gelişimi ile ilişkili bulundu. Perkutan drenaj kateter tedavisi uygulanan 42 hastada işlemin teknik başarısı %100 idi.42 hastanın 39’unda işlem sırasında ve takibinde komplikasyon gelişmedi. 1 hastada periferik yerleşimli lezyona yapılan biyopsiye bağlı pnömotoraks ve plevral kanamaya bağlı sıvı gelişti. 2 hastada kateter çekilirken hava kaçağı nedeniyle minimal düzeyde asemptomatikpnömotoraks gelişti. Tartışma ve Sonuç: Geniş çaplı göğüs tüpleri ile yapılan tüp torakostomilerde, malpozisyon, giriş yerinde hematom ve plevral mesafeye kanama görülmektedir. Trokar metoduyla yapılan perkutankateter tedavilerinde ise intratorasik organların hasar görme riski fazladır. Bu çalışmada ise; Hem kılavuz tel aracılığı ile kateter yerleştirilmesi tekniği kullanılmış hem de girişimler görüntüleme eşliğinde yapılmıştır.Görüntüleme eşliğinde kılavuz tel aracılı perkütan drenaj kateter tedavisi, iyatrojenikpnömotoraksın tedavisinde güvenilir, etkin ve minimal invaziv bir yöntemdir. Görüntüleme eşliğinde yapıldığında komplikasyon oranları oldukça düşüktür.

Abstract

Introduction: In this study, we aimed to treatiatrogenic pneumothorax via percutaneous drainage catheter insertion with guide wire in percutaneous lung biopsy performed with computerized tomography (CT) and evaluate the efficacy of treatment. Methods: 42 patients with iatrogenic pneumothorax were evaluated retrospectively from 186 patients who under went biopsy. Informed consent was obtained from all patients. The area of the pneumothorax was punctured by an 18G intervention needle from the intercostal space. A 0.035”inch guide wire was advanced through the 18G needle. 8F external drainage catheter was placed over the guide wire and connected to the closed under water drainage system. The patients were followed until the findings of pneumothorax were regressed and their catheters were removed. Results: In 28 patients with pneumothorax, the lesion size was smaller than 2 cm (66,6%) and in 26 patients (62%), the lesions were peripheral and were associated with the development of pneumothorax. In 42 patients who underwent percutaneous drainageca the tertreatment, the technical success of the procedure was 100%. 39 of 42 patients had no complication during the procedure and follow-up. One patient had pneumothorax and pleural bleeding due to biopsy. Minimal asymptomatic pneumothorax developed in 2 patients due to air leakage. Discussion and Conclusion: In tube thoracostomies performed with large diameter chest tubes; malposition, hematoma and bleeding to the pleural space are observed. In the percutaneous catheter the rapies performed with the trocar method, the risk of damage to the intrathoracic organs is high. Guidewire-guided percutaneous drainage catheter treatment is a reliable, effective and minimally invasive method for the management of iatrogenic pneumothorax.