Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesinde Sepsisli Çocuklarda Tanı İçin Tam Kan Sayımı Parametrelerinin Değerlendirilmesi

Evaluation of Complete Blood Count Parameters for Diagnosis in Children with Sepsis in the Pediatric Intensive Care Unit

Fatih AYGÜN,Cansu DURAK,Fatih VAROL,Haluk ÇOKUĞRAŞ,Yıldız ÇAMCIOĞLU,Halit ÇAM

Özet

Giriş: Erken tanı sepsiste etkili tedavi ve iyi prognoz için önemlidir. C-reaktif protein (CRP) ve prokalsitonin (PKT) sepsiste en sık kullanılan biyobelirteçlerdir. Fakat rutinde kullanımı maliyet etkin değildir. Tam kan sayımı (TKS) parametrelerinden eritrosit dağılım genişliği (EDG), nötrofil lenfosit oranı (NLO), trombosit lenfosit oranı (TLO), ortalama trombosit hacmi (OTH) basit ve kolay olarak hesaplanmaktadır. Bu çalışmanın amacı sepsisli hastalarda başvurudaki TKS parametrelerinin incelenmesi ve kontrol grubu ile karşılaştırılmasıdır. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2014-Mart 2019 tarihleri arasında çocuk yoğun bakım ünitesinde yatırılan çalışma için uygun olan 115 (68’i sepsis, 47’si kontrol) hastanın tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Sepsis tanısı ile başvuran hastaların demografik, prognostik ve laboratuvar bulguları kontrol hastaları ile karşılaştırıldı. Bulgular: Altmış sekiz (%59.1) hasta sepsis, ağır sepsis veya septik şok tanılarıyla başvurmuştu. Sepsisli hastalarda kontrol grubuna göre CRP (p< 0.001), lökosit sayısı (p= 0.004), OTH (p< 0.001), EDG (p< 0.001) daha yüksek, trombosit sayısı (p= 0.016) daha düşüktü, aralarındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı. ROC eğrisi analizi sonucunda CRP için kesme değeri 0.66 mg/dL olup %82.4 duyarlı ve %70.2 özgüldü. EDG için duyarlılık %76.5, özgüllük %76.6 (kesme değeri: %14.55), hemoglobin için duyarlılık %83.0, özgüllük %72.3 (kesme değeri: 10.9 g/dL) idi. Korelasyon analizi sonucu sepsis ile CRP (r= 0.627, p< 0.001) ve EDG (r= 0.585, p< 0.001) arasında pozitif, hemoglobin (r= -0.562, p< 0.001) ile negatif yönlü bir korelasyon saptandı. Lojistik regresyon analizinde, EDG’nin her bir sayısal artışı sepsis olma olasılığını 2.094 kat arttırmaktadır. Sonuç: Başvuru EDG, OTH, trombosit ve hemoglobin değerleri çocuk yoğun bakım ünitesinde sepsis ile ilişkilidir. Bu parametreler kritik hasta çocuklarda sepsis teşhisi için uygun maliyetli, kullanışlı ve kolay erişilebilir testlerdir. Fakat EDG tek başına sepsis tanısı için yeterli olmayabilir.

Abstract

Objective: Early diagnosis of sepsis is important for effective treatment and improved prognosis. C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) are the most commonly used biomarkers for sepsis. However, their routine usage is not cost-effective. Complete Blood Count (CBC) parameters including red cell distribution width (RDW), neutrophil to lymphocyte ratios (NLR), platelet to lymphocyte ratios (PLR), mean platelet volume (MPV), and hemoglobin are simple and easily calculated. The aim of this study was to determine the CBC parameters in patients with sepsis on admission and compare with those of the control group. Material and Methods: The medical records of 115 eligible patients (68 sepsis, 47 control patients) who were hospitalized in PICU between January 2014 and March 2019 were retrospectively investigated. Demographic, prognostic and laboratory findings of the patients admitted with sepsis were compared with those of the control patients. Results: Sixty-eight (59.1%) of the patients were admitted with sepsis, severe sepsis or septic shock. In sepsis patients, CRP (p< 0.001), leukocyte count (p= 0.004), MPV (p< 0.001), RDW (p< 0.001) were higher and platelet count (p= 0.016) was lower than the control group, the difference was statistically significant. Analysis of ROC curves showed that CRP, at a cut off value 0.66 mg/dL, had a sensitivity of 82.4% and a specificity of 70.2%. RDW showed 76.5% sensitivity and 76.6% specificity (cut off: 14.55%); hemoglobin showed 83.0% sensitivity and 72.3% specificity (cut off: 10.9 g/dL). Correlation analysis showed positive correlation between sepsis and CRP (r= 0.627, p< 0.001) and RDW (r= 0.585, p< 0.001), and a negative correlation with hemoglobin (r= -0.562, p< 0.001). In logistic regression analysis, each numerical increase of RDW increases the probability of having sepsis by 2.094 fold. Conclusion: Admission RDW, MPV, platelet, and hemoglobin values are related with sepsis in the PICU. These parameters are cost effective, useful, and easily accessible tests for diagnosing sepsis in critically-ill children. However, RDW alone may not provide sufficient evidence for the diagnosis of sepsis.