LISTERIA MONOCYTOGENES'İN ETKEN OLDUĞU BİR MENENJİT VE BAKTERİYEMİ OLGUSU

Özet

Listeria monocytogenes genelde zoonotik inf eksiyon etkenidir. Yaşlı ve bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda önem- li bir patojen olup, sağlıklı kişilerde çok nadir görülmektedir. Foliküler lenf oma ve kronik böbrek yetmezliği tanısı ile takip edilen 61 yaşındaki kadın hasta bilinç değişikliği ve ateş nedeniyle hastaneye yatırılmıştır. Hastanın f izik muayenesinde meninjiyal irritasyon bulguları saptanmıştır. Yapılan lomber ponksiyonda, beyin omurilik sıvısının (BOS) bulanık olduğu gözlenmiştir. BOS yaymasında, polimorf onükleer lökosit haki- miyeti olan bol lökosit görülmüş, mikroorganizma görülmemiştir. Hastanın hastaneye yatışından dört gün sonra kan ve BOS kültürlerinin her ikisinde de katalaz pozitif , oksidaz negatif , kokobasil görünümünde gram pozitif bakteri üremesi olmuştur. İzolatlar konvansiyonel yöntemlerle ve otomatize sistem (VITEK 2, bioMerieux, Fransa) ile L.monocytogenes olarak tanım- lanmış ve disk dif üzyon metodu ile yapılan duyarlılık çalışmasında, çalışılan tüm antibiyotiklere duyarlı oldukları gözlenmiş- tir. Ampirik olarak başlanan meropenem tedavisi, bakterinin duyarlı olduğu ampisilin ile değiştirilmiştir. Tekrarlanan kültür- lerde üreme olmayan hasta şif a ile taburcu edilmiştir. L.monocytogenesin, özellikle immün sistemi baskılanmış hastalarda menenjit ve bakteriyemi etkeni olabileceğinin akılda tutulması gerekliliğinin vurgulanması amacıyla bu olgu sunulmuştur.

Abstract

Listeria monocytogenes is generally a zoonotic inf ectious agent. Being an important pathogen in elderly and immuno- compromised patients, and rarely seen in healthy people. A sixty one year old f emale patient who was diagnosed with f ollicular lymphoma and chronic renal f ailure is hospitali- zed with symptoms such as change in consciousness and f ever. In the patients physical examination, f indings of meningeal irritation were observed. The appearance of cerebrospinal f luid (CSF) obtained via lomber punction was cloudy. Direct mic- roscopical examination of CSF showed pleocytosis with predominance of polymorphonuclear leukocytes, however no microor- ganism was observed. Four days af ter hospitalization, oxidase negative and gram positive bacterial growth was observed in both blood and CSF cultures. The isolates were identif ied as L.monocytogenes by conventional methods and an automated identif ication system (VITEC 2, BioMerieux, France) and the isolates were susceptible to all tested antibiotic by using disk diff usion method. The empirical treatment with meropenem was changed to ampicillin. No microbial growth was observed in control cultures and the patient was discharged uneventf ully. This case was presented to emphasize the necessity of keeping L.monocytogenes in mind as a rare cause of meningitis and bacteremia especially in non-immunocompetent patients.