Ürolojide botulinum toksini kullanımı: Son yılların yükselen akımı

Özet

Botulinum toksini, intramuskuler olarak enjekte edildiğinde geri dönüşümlü ve selektif presinaptik bir nöromuskuler bloke edici ajandır. Farklı bilim dalları bu toksini temelde muskuler hiperkontraksiyon tedavisinde kullanmışlardır. Son yıllarda ürologlar, Botulinum toksinini özellikle nörojenik kaynaklı alt üriner sistem hastalıkları ve benign prostat hiperplazisi gibi fonksiyonel patolojilerin tedavisinde, daha az invaziv ve etkili bir alternatifi olarak önemsemeye başlamışlardır. Bu anlamda, başlıca kullanım alanları çeşitli mesane obstrüksiyonları ve akontraktil mesaneli hastalarda çıkım direncinin azaltılması olarak belirlenmiştir. Tedavinin başarılı olması halinde, spontan işeme sağlanabilmektedir. Detrüsör kasına botulinum toksin enjeksiyonu ilk olarak meningomyeloselli çocuklarda ve spinal kord yaralanması olan hastalarda nörojenik detrusor aktivitesini tedavi etmek için denenmiştir ve başarılı olmuştur. Detrusor sfinkter dissinerjisi ve detrusor overaktivitesinde kullanımı ile ilgili olarak son yıllarda valide edilmiş çalışmalar yayınlanmıştır. Bu ilacın ürolojide muhtemel diğer kullanım alanları motor ve sensoryel urge, üretrospazm, pelvik taban spastisitesi ve kronik prostatik ağrı olarak özetlenebilir. Ancak tüm bu hastalıklar için net tedavi dozları halen tartışmalıdır. Dolayısıyla, iyi tanımlanmış hasta populasyonlarıyla birlikte geniş çaplı ve valide edilmiş yeni çalışmalara ihtiyaç vardır.

Abstract

When injected intramuscularly, Botulinum toxin, is a “ive, presynaptic and reversible neuromuscular blocking agent. Different disciplines have used this toxin to treat muscular hypertonicity. In recent years, urologists have a tendency to use Botulinum toxin especially in neurologically oriented lower urinary tract diseases and functional pathologies like benign prostatic hyperplasia as an effective and less invasive treatment alternative. In a wide variety of patients with bladder outlet obstruction or acontractile bladder, the treatment is based on decreasing the outlet resistance. Spontaneous micturition may be possible if the treatment is successful. Botulinum toxin injection into detrusor muscle, was first applied, in children with meningomyelocele and patients with spinal cord injury, in order to treat neurogenic detrusor overactivity, and satisfactory results were reached. Validated studies have been recently conducted on detrusor sphincter dyssynergia and detrusor overactivity. Further possible indications for use of this toxin in urology are motor and sensory urge urethrospasm spasticity of the pelvic floor chronic prostatic pain. But, for none of these diseases, distinct treatment doses are defined. So to reach a better conclusion, controlled and validated studies with well-defined patient populations are necessary.