Nekrotizan Fasiit Tedavi Yaklaşımları: 5 Yıllık Tek Merkez Deneyimi

Özet

Amaç: Nekrotizan fasiit tanısı ile tedavi edilen; debridman sonrası topikal negatif basınç (TNB) uygulanan hastalar ve TNB uygulanmayan hastalar değerlendirildi. Gereç ve Yöntem: Nekrotizan fasiit tanısıyla debridman sonrası topikal negatif basınç (TNB) uygulanan hastalar ve TNB uygulanmayan hastalar yaş, cinsiyet, etyoloji, predispozan faktörler, enfeksiyon yerleşim yeri, kültür sonuçları, tedavi yöntemleri ve sonuçlar açısından incelendi. Bulgular: Ocak 2005-Kasım 2010 tarihleri arasında nekrotizan fasiit tanısı ile tedavi edilen 39 hastanın 13üne topikal negatif basınç (TNB) uygulanırken (Grup A) ve 26 hastaya ıslak gazlı bezle pansuman yapıldı (Grup B). Grup A yaş ortalaması 48.8 (16-77), Grup B yaş ortalaması 51.1 (24-79) idi. En sık karşılaşılan etyolojik faktör Grup Ada 5 olguda (%38.4) ürogenital kaynaklı lezyonlar ve Grup Bde 14 olguda (%53.8) anorektal lezyonlar idi. Her iki grupta en sık görülen predispozan faktör diyabet idi (Grup Ada %61.5 ve Grup Bde %38.4). Yara kültürlerinde A grubunda en sık Pseudomonas aeruginosa (%46.1), B grubunda en sık %57.6 Escherichia coli üredi. Tüm hastalara geniş cerrahi debridman ve antibiyoterapi uygulandı. 32 olguda (%82.5) birden fazla debridmana gerek duyuldu. Ortalama debridman sayısı Grup Ada 3.6 ve Grup Bde 2.1 idi. Loop kolostomi açılan altı olgunun dördü grup Ada ve ikisi grup Bde idi. Debridman sonrası açığa çıkan defekt greft ya da lokal fleplerle onarıldı. Toplam mortalite %23 idi. Grupların mortalite oranları sırasıyla %30 ve %19 olarak saptandı. Sonuç: Mortalite ve morbiditesi yüksek olan nekrotizan fasiitte erken tanı ve tedavi yaşam kurtarıcıdır. TNB uygulanan hastaların lokal kan akımında artış, granülasyon dokusu gelişiminde hızlanma, ödem ve eksudanın kontrol altına alınması ile yara iyileşmesi hızlanır.

Abstract

Objective: Patients who were diagnosed with necrotizing fasciitis and those who were treated with topical negative pressure (TNP) after debridement and those who were not treated with TNP were reviewed. Material and Methods: Patients were evaluated regarding to age, gender, etiology, predisposing factors, infection localizations, treatment methods and findings. Results: Out of the 39 patients treated for diagnosis of fasciitis between January 2005 and November 2010; 13 were treated with topical negative pressure (TNP) (Group A), and 26 were treated standard wet dressing (Group B). Mean age was 48.8 (16-77) in Group A; and 51.1 (24-79) in Group B. The most frequent etiological factors in Group A were urogenital lesions in five cases (38.4%) in Group A, and anorectal lesions in fourteen cases (53.8%) in Group B. The most frequent predisposing factor in both cases was diabetes (61.5% in Group A, and 38.4% in Group B). In wound cultures; Pseudomonas aeruginosa was the most frequent causative agent (46.1%) in Group A, and Escherichia coli (57.6%) in Group B. Wide surgical debridement followed by antibiotic therapy was performed to all patients. More than one debridement was required in 32 cases (82.5%). The average number of debridement was 3.6 in Group A, and 2.1 in Group B. Four of the six cases, on whom loop colostomy was performed, were in Group A; and two of them were in Group B. The defects after the debridements were repaired with grafts or local flaps. Overall mortality was 23%, mortality of each group was 30% and 19% in Group A and B respectively. Conclusion: Early diagnosis and treatment in necrotizing fasciitis with high mortality and morbidity are life-saving. TNP application accelerates wound healing by increasing local blood flow, accelerating granulation tissue growth, and edema and exudates control.