Çocuk kasik fitiklari genel cerrah tarafindan ameliyat edilmeli midir?

Özet

Amaç: Ükemizde çocuk kasık fıtıkları (KF) çocuk cerrahları, genel cerrahlar ve ürologlar tarafından ameliyat edilmektedir.Çocuk kasık fıtıklarının ameliyat sonuçları üzerine uzmanlık alanının etkilerini ortaya koyan çok az sayıda çalışma vardır. Çalışmamızın amacı çocuk kasık fıtıkları genel cerrahlar tarafından yapılmalı mıdır sorusuna cevap aramak ve bilimsel bir ortamda tartışmaktır. Gereç ve yöntem: Kliniğimizde Aralık 2005 ve Mart 2007 tarihleri arasında KF nedeni ile ameliyat edilen, yaşları iki ile 13 yaş arasında değişen, toplam 26 olgu; yaş, cinsiyet, fıtık olan taraf, inkarserasyon olup olmaması ve komplikasyon varlığı açısından geriye dönük olarak incelendi. Bulgular: Ortalama yaşları 6.6 yıl olan 26 olgunun %73’ü erkek (n=19), %27’si kız (7) olup, olguların tamamında indirekt KF vardı. Olguların beşinde sol tarafta, 21’inde sağ tarafta KF tespit edildi. Sol tarafta KF olan beş olgudan sadece birinde, sağ tarafta KF olan 21 olgudan altısında inkarserasyon tespit edildi. Tedavi olarak Nyhus tip 1 KF bulunan olguların 21’ne yüksek ligasyon (YL) uygulanırken Nyhus tip 2 KF bulunan beş olguda internal ring daraltıldı (Marcy onarımı). Toplam sekiz olguda ek patoloji saptandı. Üç olguya testis torsiyonu ve inmemiş atrofik testis nedeniyle orşiektomi, kese içinde akut apandisit saptanan bir olguya (Amyand fıtığı) apendektomi, iki olguya hidrosel nedeniyle hidroselektomi, bir olguya parsiyel omentektomi ve bir olguya da umblikal herni tamiri uygulandı. Hastaların hiç birinde komplikasyon gelişmedi. Ek patolojisi bulunan olgular postoperatif dönemde ortalama üçüncü günde taburcu edilirken, diğerleri birinci günde taburcu edildiler. Olguların altı aylık takiplerinde herhangi bir problem ile karşılaşılmadı. Sonuç: ülkemizin içinde bulunduğu sağlık hizmetleri şartları da göz önünde bulundurularak acil vakalarda olduğu gibi; çocuk cerrahı olmayan yada çocuk cerrahına ulaşımın güç olduğu bölgelerde; çocuk kasık fıtıklarındaki yüksek inkarserasyon insidansı, artmış morbidite ve mortalite riskinden dolayı, genel cerrahlar tarafından elektif kasık fıtığı ameliyatları da yapılmalıdır.

Abstract

Objective: Pediatric inguinal hernia is treated by both pediatric and general surgeons as well as urologic surgeons. There have been few studies documenting the effect of subspecialty training on outcomes after hernia operation in children. The aim of this study is to look for an answer to the question of “should pediatric inguinal hernia be operated by general surgeon’’ and discuss in a scientific field. Material and methods: Twenty six children (age 2-13) with inguinal hernia were operated between December 2005 and March 2007. Patients were evaluated retrospectively regarding age, gender, localisation of hernias, presence of incarceration and complication Results: Mean age of the patients’ was 6.6 with a male to female ratio of 19/7. All of them had indirect inguinal hernias with 5 case having left sided and remaining 21 cases having right sided inguinal hernia. One case in left sided and 6 cases with right sided hernia had incarceration. High ligation was performed to 21 cases with Nyhus type 1 hernia and Marcy repair was performed to the remaining 5 cases with Nyhus type 2 hernias. Eight of the patients had additional pathologies as 3 undescended testis, one Amyand’s hernia, two hydrocele, one omental incarceration and one umbilical hernia. No morbidity occurred in any of the patients with mean hospital stay as 3 and 1 day in patients with additional pathologies and mere inguinal hernias respectively. Follow up period of six months was uneventful in all patients. Conclusion: Regarding the socio-economical conditions in our country, as in emergency surgery, elective pediatric inguinal hernia should be performed by general surgeons in localisations without pediatric surgeons due to increased risk of incarceration and morbidity and mortality rates.