Gebelikte Toksoplazmoz Tanısı

Özet

Toxoplazma gondii'nin neden olduğu toksoplazmoz dünyada yaygın görülen bir paraziter enfeksiyondur. İmmün sistemi normal kişilerde genellikle asemptomatik seyrederken bağışıklığı baskılanmış hastalarda ve hamilelerde ağır klinik tablolara neden olmaktadır. Konjenital toksoplazmozis hamilelik sırasında enfeksiyonun alınması ile oluşabileceği gibi hamilelik öncesi 6-8 haftada alınması da risk oluşturmaktadır. Konjenital toksaplazmozlu bebeklerde korioretinit, epilepsi, hipotoni, psikomotor bozukluklar, mental gerilik, ensefalit, mikrosefali, hidrosefali, intrakranial kalsifikasyonlar, hepatosplenomegali gibi semptomlar görülebilmektedir. Gebelik sırasında erken konulacak tanı ve sonrası tedavi ile gelişebilecek malformasyonları önlemek mümkün olabilmektedir. Hamilelikte toksoplazmoz tanısında en sık kullanılan yöntem IgM ve IgG antikor tarama testleridir. IgM genellikle akut enfeksiyonu göstermesine karşın, akut enfeksiyonda beklenenden daha erken kaybolmakta veya düşük titrelerde aylar yıllar boyunca saptanabilmektedir. Bu durum da tanıda yanılmalara neden olmaktadır. Bundan dolayı hamilelikte toksoplazmoz tanısında IgG avidite testi daha sık kullanılan testdir. Yüksek avidite enfeksiyonun 16 haftadan daha önce kazanılmış olduğunu gösterdiğinden bu testin hamileliğinin ilk trimestırında yapılması önerilmektedir. Düşük IgG avidite sonucu yeni bir enfeksiyon göstergesi olarak düşünülebilir. Amniyotik sıvıdan PCR ile T.gondii bakılması, ultrasonografi ile anomali kontrolü, plasental veya fetal dokularda Wright-Giemsa boyası ile Toxoplasma gondii kisti gösterilmesi gibi yöntemler hamilelik sırasında toksoplazmoz tanısında kullanılabilecek diğer yöntemlerdendir. Konjenital toksopazmoz'un önlenmesinde gestasyonun ilk 16 haftasındaki avidite test metodları; tekrarlayan serum örneği alınmasını, amniyotik sıvıdan PCR yapılması ihtiyacını, anne için gereksiz antibiyotik tedavisini ve zorunlu olmayan abortusları azaltmaktadır.

Abstract

Toxoplasmosis is a common worldwide parasitic infection that caused by Toxoplasma gondii. The clinical progress is generally asymptomatic in patient with normal immune system, on the other hand severe clinical presentations seen in patients with immune deficiency or pregnancy. Congenital toxoplasmosis can emerge due to contamination during pregnancy but 6-8 weeks prior to pregnancy are also at risk. Infants with toxoplasmosis have some clinical semptoms such as chorioretinitis, epilepsia, hypotonia, psychomotor disorders, mental retardation, encephalitis, microcephaly, hydrocephalus, intracranial calcifications, hepatosplenomegaly. Early diagnosis during pregnancy and subsequent treatment. may prevent malformations. Toxoplasmosis diagnosis during pregnancy is mostly based on IgM and IgG antibody screening tests. While IgM indicates the acute infection, it disappears in early period and can be detected in low consantrations through long ages. Therefore IgG avidity test takes more place in the diagnosis of toxoplasmosis during pregnancy. High avidity levels indicate acquired infection prior than 16 weeks, so that it is recommended to perform the test in the first trimester. Low IgG avidity level may indicate a newly onset infection. Amniotic fluid T.gondii PCR, anomaly screening with ultrasonography, Toxoplasma gondii cyst dying with Wright-Giemsa dye in plasental and fetal tissue are the other diagnostic tools can be performed during pregnancy. Avidity test methods during the 16 weeks of pregnancy reduce repeating serum analysis, amniotic fluid PCR reguirement, unnecessary antibiotic treatments and noncompulsory abortus.